Hébergement oculaire: types, fonctions et mécanisme d'action

L'accommodation oculaire est la capacité de l'œil à voir des objets à différentes distances..

La base de ce terme est la capacité de l'objectif à changer sa taille pour examiner le sujet de près, à une distance moyenne et loin. Le muscle ciliaire et le ligament cinnamoïde aident à changer la forme du cristallin.

L'appareil d'hébergement se compose de l'iris, qui a un trou au centre - la pupille, le corps ciliaire et pénètre dans le système optique de l'œil.

Fonction d'hébergement

- Modifie la courbure de la lentille;
- Concentre l'image sur la rétine;
- Régulation de la quantité de lumière.

Mécanismes d'hébergement

Lorsqu'une personne regarde au loin, le muscle ciliaire est à une distance détendue, et au contraire, le ligament de cannelle est dans un état de tension, étirant la capsule du cristallin lui donnant une forme plate, de ce fait, le pouvoir de réfraction de l'œil diminue. C'est à ce moment que les yeux sont détendus. Regarder loin est une façon de soulager la fatigue oculaire..

Lorsque vous lisez ou regardez le sujet, l'accommodation visuelle de l'œil commence à fonctionner. Le muscle ciliaire entre dans un état de tension, et à ce moment le ligament de cannelle se détend, le cristallin devient plus arrondi (agit comme une loupe), de ce fait, le pouvoir de réfraction de l'œil augmente. Lorsqu'une personne examine des objets à courte distance, le muscle subit une tension constante (statique).

L'hébergement visuel de l'œil est contrôlé par le système nerveux autonome, plus précisément par son service parasympathique, qui contrôle la contraction du muscle ciliaire.

Types d'accomodation

- L'accommodation absolue est un changement de courbure du cristallin avec un seul œil, sans la participation du second.

- L'accommodation relative est un processus lorsqu'il y a un changement dans la courbure de la lentille du papier peint avec les yeux lors de la fixation de l'objet.

Les scientifiques étrangers mettent également en évidence un certain nombre de composantes de l'hébergement pour ses caractéristiques qualitatives. Ils distinguent: l'hébergement réflexe, proximal, vergent et tonique.

- Accommodation réflexe - réfraction automatique afin de maintenir constamment la clarté de l'objet perçu.

- L'hébergement proximal est un hébergement qui commence à fonctionner avec un objet s'approchant de plus de trois mètres pour l'identifier

- Les hébergements divergents sont la somme des hébergements des deux yeux.

- Logement tonique - montre l'état de la réfraction dynamique lorsqu'il n'y a pas d'incitation à l'hébergement

L'accommodation oculaire diminue avec l'âge

À un certain âge, l'accommodation de l'œil s'affaiblit. Le plus souvent, cela commence à se manifester à l'âge de 40 ans et dure jusqu'à l'âge de 60 ans - un phénomène appelé presbytie ou hypermétropie sénile. Cela est dû à des changements dans le muscle ciliaire lui-même, ainsi qu'à la compaction du cristallin et à la perte de son élasticité. Si une personne souffre d'hypermétropie, les changements de vision liés à l'âge apparaîtront plus tôt. Si une personne a une myopie de 3 dioptries ou plus, il n'y aura aucun changement avec l'âge. Les points sont utilisés pour corriger la presbytie..

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Anatomie de l'appareil d'accommodation de l'oeil, mécanisme d'accommodation; leurs caractéristiques dans différents types de réfraction clinique

L'appareil d'accommodation de l'œil assure la focalisation de l'image sur la rétine, ainsi que l'adaptation de l'œil à l'intensité de l'éclairage. Il comprend un iris avec un trou au centre - la pupille - et un corps ciliaire avec un bord de lentille ciliaire.

La mise au point de l'image est assurée en modifiant la courbure de la lentille, qui est régulée par le muscle ciliaire. À mesure que la courbure augmente, la lentille devient plus convexe et réfracte davantage la lumière, s'adaptant à la vision des objets étroitement espacés. Lorsque les muscles se détendent, la lentille devient plus plate et l'œil s'ajuste pour voir les objets distants. L'œil lui-même dans son ensemble participe également à la mise au point de l'image. Si le foyer est en dehors de la rétine - l'œil (en raison des muscles oculomoteurs) est légèrement étendu (voir de près). Et vice versa, il est arrondi lors de la visualisation d'objets éloignés. Chez d'autres animaux, en particulier les céphalopodes, seul le changement de distance entre le cristallin et la rétine prévaut lors de l'accommodation.

La pupille est un trou de taille variable dans l'iris. Il agit comme le diaphragme de l'œil en ajustant la quantité de lumière incidente sur la rétine. Sous une lumière vive, les muscles annulaires de l'iris se contractent et les muscles radiaux se détendent, tandis que la pupille se rétrécit, et la quantité de lumière pénétrant dans la rétine diminue, ce qui la protège des dommages. Avec une lumière faible, au contraire, les muscles radiaux se contractent et la pupille se dilate, laissant plus de lumière dans l'œil.

La composition des principaux éléments anatomiques assurant une fonction d'accommodation comprend (sur la figure 1) le cristallin (2), les ligaments de cannelle (9), le muscle ciliaire (10), le corps vitré (3), la sclère (6) et les muscles oculomoteurs. Étant donné que la fonction d'adaptation est associée à un changement du système optique de l'œil, il est important de visualiser clairement le système optique lui-même et les liens exécutifs qui provoquent une restructuration correspondante dans celui-ci..

Le système optique de l'œil se compose de la cornée, du liquide de la chambre antérieure, du cristallin, du corps vitré et de la partie réceptrice - la rétine. La cornée et la lentille agissent comme des lentilles entre lesquelles l'humidité aqueuse est placée avec son indice de réfraction. Conformément à la théorie de l'accommodation de G. Helmholtz (1856), seule la lentille est le seul composant du système optique de l'œil, et le corps ciliaire avec ses fibres musculaires est l'élément exécutif, sous l'influence duquel il change.

L'objectif lui-même est un objectif biconvexe, dont la surface avant fait face à l'avant de l'appareil photo et ainsi emportée par son humidité, et l'arrière est adjacent au vitré. Pendant l'accommodation, principalement la courbure de la surface antérieure de la lentille change, car elle ne rencontre pas de résistance active de la chambre antérieure remplie d'humeur aqueuse. La connexion entre le cristallin et son organe exécutif, le corps ciliaire, est réalisée à travers des ligaments de cannelle.

Les ligaments de Zinnova à la lentille sont attachés le long de l'anneau équatorial à l'endroit de transition de sa surface avant vers l'arrière à travers le sac de lentille, et au corps ciliaire du côté des processus ciliaires

Ainsi, la lentille est maintenue sur tout le périmètre annulaire par des ligaments de zinc comme sur le poids, ce qui donne l'impression de sa position instable. De plus, une telle instabilité peut engendrer de grands doutes quant à l'alignement du système optique de l'œil, dont le cristallin est l'un de ses principaux composants. Cependant, la fiabilité de cette conception est compensée par la présence d'une tension constante - turgescence des cordons de zinc, créée par leur tension réciproque du côté du muscle ciliaire et du cristallin. La lentille en raison de son élasticité, visant à la transformer en une forme sphérique, tire constamment les ligaments de cannelle sur elle-même, tandis que le corps ciliaire les tire dans sa direction lorsqu'il se détend. En conséquence, les paquets de cannelle semblent s'étirer, ce qui entraîne leur tension et leur élasticité constantes. C'est grâce à cette tension constante des cordes de zinc que se crée une position relativement stable du cristallin en suspension.

Les paquets de cannelle eux-mêmes sont des filaments vitreux étroitement tissés ensemble. Dans le même temps, les fibres avant et arrière se distinguent. Ces derniers commencent dans la région de l'ora serrata, c'est-à-dire au point où se termine la limite de la partie optique de la rétine. Dans le cristallin, ils se fixent à sa capsule antérieure en face de l'équateur, formant une lamelle homogène de zonule lamellaire. Les fibres antérieures s'étendent du corps ciliaire à la base de ses processus ciliaires et se connectent à la capsule du cristallin derrière.

Avec une réduction du muscle ciliaire, il y a un affaiblissement de la tension des cordes de zinc sur son côté, qui est immédiatement compensée par la tension sur le côté de la lentille en raison de ses propriétés élastiques. Au sens figuré, l'interaction entre le corps ciliaire et le cristallin, reliés entre eux par des cordes de zinc, peut être représentée sous la forme de deux personnes rivalisant dans une lutte acharnée, chacune tirant sur elle-même. Au moindre affaiblissement de la force de l'un d'eux, la corde est tirée du côté opposé. Dans le même temps, la corde elle-même, tandis que les rivaux rivalisent entre eux, est constamment dans un état tendu. Quelque chose de similaire se produit dans l'interaction du corps ciliaire et du cristallin à travers les ligaments de cannelle. De plus, leurs forces réciproques se forment dans le corps ciliaire en raison d'un changement de ton, c'est-à-dire degré de contraction, et dans la lentille - ses propriétés élastiques et élastiques.

Selon les concepts modernes, on distingue trois types de fibres musculaires dans le corps ciliaire (Fig.3):
- méridien (Brucke muscle),
- anneau (muscle Mueller),
- radial (muscle d'Ivanov) (V.M. Shepkalova, 1962).

Certains auteurs (A.P. Nesterov, A.Ya Bunin, L.A. Katsnelson, 1974) indiquent la présence d'une quatrième espèce - les muscles de collagène. Dans ce cas, les fibres méridionales sont parallèles à la sclère, la partie radiale est perpendiculaire à la sclère et les fibres circulaires ont une direction circulaire.

À l'avant, les fibres musculaires du corps ciliaire ont différentes formes d'attachement: à l'anneau tendineux élastique à la racine de l'iris, directement à la sclère, à l'épine dorsale fibreuse du réseau trabéculaire, où les brins tendineux élastiques des fibres musculaires entrent, perçant l'éperon scléral et se pliant sous la forme d'arcs qui y passent dans le stroma de la cornée. À l'arrière, côté opposé, les processus tendineux, ou plutôt les éléments du stroma des fibres musculaires du muscle ciliaire, sont liés, apparemment, à la membrane élastique de Bruch, atteignant presque le pôle postérieur du globe oculaire (S.L. Shapovalov, 1977).

Ainsi, le corps ciliaire est une paire de différents types de fibres musculaires et peut être considéré comme une sorte d'appareil multi-effets. Soit dit en passant, nous notons qu'une conception anatomique similaire du corps ciliaire ne fait pas exception. Les muscles squelettiques et oculomoteurs, le système musculaire des paupières et autres sous forme de conjugaison de fibres musculaires somatiques à phase rapide et parasympathiques à phase lente sont construits selon un principe à effets multiples. Dans ce cas, nous parlons, apparemment, d'une forme parasympathique, c'est-à-dire sur les fibres musculaires oculaires avec différentes orientations fonctionnelles (V.F. Ananin, 1991).

En même temps, un autre point de vue est exprimé, selon lequel "la division du muscle ciliaire en parties séparées est un artefact"

Il a également été établi, en particulier chez le chien, que lorsque les fibres musculaires du corps ciliaire se contractent, sa partie interne se déplace vers l'axe optique de l'œil (I.W.Rohen, F.I.Rentsch, 1969). Ils ont montré ce changement lors de l'hébergement sous forme de diagramme. Chez l'homme, lors de l'accommodation, accompagnée d'une contraction du muscle ciliaire, elle est raccourcie dans le sens méridien avec déplacement simultané vers l'avant et l'intérieur, vers l'axe optique de l'œil

Date d'ajout: 2015-02-25; vues: 3742; COMMANDER LA RÉDACTION D'ŒUVRES

Appareil d'hébergement de l'oeil.

Organes sensoriels I.

Le concept des analyseurs.

L'ensemble des structures qui assurent la perception, la conduite et l'analyse des irritations, Pavlov a appelé l'analyseur. Il existe des analyseurs visuels, olfactifs, auditifs, gustatifs, cutanés et proprioceptifs..

Chaque analyseur a 3 départements - départements périphériques (récepteurs), conducteurs (intermédiaires) et centraux.

Le département périphérique est une collection de récepteurs qui fournissent la perception d'un certain type d'irritation. Les irritations sont mécaniques, chimiques, légères, thermiques, douloureuses. Selon la nature du stimulus perçu, les mécanorécepteurs, les chimiorécepteurs, les photorécepteurs, les thermorécepteurs, les récepteurs de la douleur sont distingués.

En fonction de la localisation du stimulus, les extorécepteurs se distinguent - ils perçoivent les irritations de l'environnement externe, et les intercepteurs - perçoivent les irritations de l'environnement interne.

La section intermédiaire (conductrice) de l'analyseur est une chaîne de neurones intercalés qui conduisent une impulsion nerveuse dans le cortex cérébral.

La section centrale de l'analyseur est une section du cortex des hémisphères, qui reçoit des informations de la section périphérique. Voici l'analyse des informations et la formation des sensations. Par conséquent, nous percevons des stimuli lumineux avec nos yeux et des images visuelles apparaissent dans la zone visuelle du cortex cérébral.

Les organes sensoriels sont des systèmes récepteurs morphologiquement isolés qui permettent de percevoir un certain type d'irritation. Leurs récepteurs transforment l'irritation en excitation nerveuse, qui est transmise au système nerveux central. Ainsi, l'organe sensoriel est la partie périphérique de l'analyseur correspondant.

Malgré les différences de structure des cellules réceptrices et la variété des stimuli, le principe de perception des stimuli est le même. Les protéines réceptrices sont intégrées dans la membrane plasmique des cellules réceptrices qui, sous l'influence d'un certain type de stimulation, modifient leur structure tertiaire. Cela conduit à une modification de la perméabilité membranaire et à l'émergence du potentiel d'action, qui s'effectue dans le système nerveux central. Toutes les cellules réceptrices sont caractérisées par la présence d'organites d'une importance particulière - les cils (kinocilia) ou les microvillosités (stéréocilia), dans la membrane desquels les récepteurs sont intégrés.

La classification des sens.

Il existe 3 types d'organes sensoriels.

Le type 1 comprend les organes sensoriels dont les cellules réceptrices sont des neurones. Ces neurones sont appelés détection primaire. Leur dendrite perçoit l'irritation et génère un potentiel d'action, et l'axone transfère l'excitation à la partie intermédiaire de l'analyseur. Ce type comprend l'organe de la vision et l'organe de l'odorat.

Le type 2 comprend les organes sensoriels dont les cellules réceptrices sont d'origine épithéliale. Ces cellules sont appelées épithéliales sensorielles. Ils génèrent un potentiel récepteur qui est perçu par un neurone à détection secondaire. Il génère un potentiel d'action qui est transmis au cortex cérébral. Ces organes sensoriels comprennent l'organe du goût, l'organe de l'ouïe et de l'équilibre..

Le type 3 comprend une combinaison de terminaisons nerveuses encapsulées et non encapsulées qui perçoivent le toucher, la pression, les températures élevées et basses, ainsi que les irritations de la douleur. La combinaison de ces terminaisons nerveuses n'a pas de structure morphologiquement isolée.

Organe de vision.

L'organe de la vision - l'œil - est la partie périphérique de l'analyseur visuel et se compose d'un globe oculaire relié au cerveau par le nerf optique et d'un appareil auxiliaire, y compris les paupières, l'appareil lacrymal et les muscles oculomoteurs striés.

Le globe oculaire a 3 membranes: fibreuse (sclérotique et cornée), vasculaire et interne (rétine) et leurs dérivés (iris, corps ciliaire), ainsi que le cristallin et le vitré. Il y a 3 dispositifs fonctionnels dans le globe oculaire - dioptrie ou réfraction de la lumière (cornée, cristallin et corps vitré), appareil d'accommodation (iris, corps ciliaire et ligament ciliaire) et appareil récepteur (rétine).

L'œil se développe à partir de 3 sources embryonnaires: tube neural, ectoderme et mésenchyme. Le développement de l'œil commence par une protrusion de la paroi latérale de la vessie cérébrale intermédiaire. Cette saillie est appelée la vésicule optique, qui est reliée à la vessie cérébrale à l'aide de la tige oculaire. La vésicule oculaire se développe jusqu'à l'ectoderme, sa paroi antérieure fait saillie vers l'intérieur. Un œil à double paroi se forme. Sous l'influence du neuroépithélium du verre oculaire dans l'ectoderme adjacent, un épaississement se forme - le placode du cristallin. Il est poussé à l'intérieur du verre oculaire et lacé, formant le primordium du cristallin. Le germe a la forme d'une vésicule épithéliale. L'épithélium de la paroi postérieure de la vésicule s'allonge et se transforme en fibres cristallines qui remplissent la cavité de la vésicule. L'épithélium de la paroi antérieure de la vessie devient plat.

La rétine est formée à partir du verre oculaire - une feuille rétinienne photosensible est formée à partir de la paroi interne, qui est appelée la rétine de l'œil. Une rétinite pigmentaire se forme à partir de la paroi externe.

La tige du verre oculaire se transforme en nerf optique. La choroïde et la sclère se forment à partir du verre de mésenchyme environnant. Ce dernier dans la partie avant est transformé en cornée transparente. Les vaisseaux et le mésenchyme qui pénètrent dans le verre optique forment le corps vitré et l'iris. Du bord du verre oculaire, les muscles se dilatent et se rétrécissent, la pupille se développe. En raison de la choroïde et du verre optique, un corps ciliaire se forme autour de la lentille.

Sclérotique.

Exécute les fonctions de base et de protection. Il est formé d'un tissu conjonctif membraneux dense et formé. Il est construit de plaques de tissu conjonctif formées par des fibres de collagène, qui passent devant dans la propre substance de la cornée. Le lieu de transition dans la cornée est appelé le limbe. Sur sa surface intérieure, il y a un système de canaux endothéliaux qui forment le canal Schlemm (sinus veineux de la sclère), à ​​travers lequel le fluide s'écoule de la chambre antérieure de l'œil. Avec le glaucome, l'écoulement de fluide de cette chambre est altéré, ce qui entraîne une augmentation de la pression intraoculaire.

Fournit une nutrition à la rétine. Il est formé de tissu conjonctif pigmenté contenant de nombreux mélanocytes. Il distingue 4 couches:

1. La plaque vasculaire. Se trouve sous la sclérotique. Avant passe dans le muscle ciliaire (ciliaire).

2. Plaque vasculaire. Il s'agit d'une couche de tissu conjonctif pigmentaire dans laquelle se trouve le plexus artériel et veineux.

3. La plaque choriocapillaire (vasculaire-capillaire) contient un réseau de capillaires.

4. Le complexe basal ou membrane de Bruch est adjacent à la couche pigmentaire de la rétine. Il distingue 2 couches de collagène et la membrane basale de l'épithélium pigmentaire rétinien.

Appareil de réfraction de la lumière (dioptrie) de l'œil.

Il comprend la cornée, le cristallin, l'humeur vitrée, le liquide des chambres antérieure et postérieure de l'œil.

Cornée.

Il a une forme extérieure convexe (la forme d'un verre de montre). Au centre, son épaisseur est de 0,8-0,9 mm, à la périphérie 1,1 mm. Il y a 5 couches dans la cornée:

1. L'épithélium pavimenteux stratifié antérieur non kératinisant comporte 3 couches: la couche basale, la couche de cellules épineuses et la couche plate superficielle. Cet épithélium possède de nombreuses terminaisons nerveuses sensibles, qui sous-tendent le réflexe cornéen protecteur..

2. La membrane Bowman de la bordure antérieure est formée par la substance basique hyalinisée du tissu conjonctif.

3. Propre substance de la cornée. Ceci est une continuation de la sclérotique. Il est formé de plaques parallèles de tissu conjonctif entre lesquelles se trouvent les fibroblastes. Dans les plaques adjacentes, les fibres de collagène sont inclinées les unes par rapport aux autres. Les fibres de collagène sont immergées dans une substance amorphe riche en glycosaminoglycanes. Leur composition assure la transparence de la cornée.

4. La membrane du bord postérieur (Descemet). En plus de la partie antérieure, elle est formée de fibres de collagène immergées dans une substance amorphe et a un caractère hyalinisé (vitreux). Lorsque les couches avant meurent, elles se gonflent sous la forme d'une bulle (descemetocel)

5. L'épithélium postérieur est formé d'un épithélium pavimenteux monocouche.

La cornée n'a pas de vaisseaux et sa nutrition s'effectue de manière diffuse à partir des vaisseaux de la région des membres. En cas de lésion ou d'inflammation de la cornée, des vaisseaux du membre s'y développent, ce qui viole la composition de sa substance amorphe et la transparence de la cornée (épine).

Lentille.

La lentille est une lentille épithéliale biconvexe. La courbure de la surface arrière est supérieure à celle de l'avant. La lentille a une capsule, qui est une membrane basale transparente de l'épithélium. La paroi antérieure du cristallin forme un épithélium pavimenteux monocouche. Vers l'équateur, il devient cubique. L'épithélium de l'équateur forme une zone de germination. La division de ses cellules assure la régénération de l'épithélium antérieur et postérieur. Ce dernier est constitué de cellules allongées appelées fibres de lentille. Les fibres situées au centre perdent des noyaux. Dans le cytoplasme des fibres du cristallin se trouve une protéine cristalline, qui assure leur transparence.

Le cristallin est maintenu dans l'œil à l'aide du ligament ciliaire (ceinture ciliaire). Ses fibres vont radialement. Et d'une part ils s'attachent à la capsule de l'objectif, d'autre part ils s'attachent au corps ciliaire.

Corps vitré.

Il s'agit d'une substance gélatineuse transparente qui remplit l'espace entre le cristallin et la rétine. Le vitré est formé par du tissu conjonctif lâche avec une prédominance de matière amorphe. Ce dernier contient des protéines de vitréine et de l'acide hyalurique..

Appareil d'hébergement de l'oeil.

L'hébergement est un appareil. Le dispositif d'accommodation permet l'adaptation de l'œil à l'intensité de l'éclairage et à la vision des objets éloignés de l'œil.

Dispositifs dioptriques et d'hébergement.

La dioptrie (réfringente de la lumière) est un système de lentilles complexe qui forme une image inversée réduite sur la rétine. Soumis par: objectif, verre, corps, caméras oculaires.

Hébergement - permet de focaliser l'image sur la rétine, ainsi que d'adapter l'œil à l'intensité de l'éclairage. Présenté par: iris, faisceau de zinc et corps ciliaire.

CORNÉE (cornée). Il remplit une fonction de protection, transmet et réfracte les rayons lumineux, fait partie intégrante de la dioptrie. Couches de la cornée:

Ø Épithélium antérieur -MPNE

Ø Membrane de Bowman (fonction barrière - innervation riche, régénération élevée et perméabilité pour les liquides et gazeux in-in)

Ø Propre substance - 90%. Fibres de collagène correctement positionnées // qui vont les unes aux autres. Caractéristique: (innervation élevée, nombreuses terminaisons nerveuses libres; GAG)

Ø Membrane de Descemet. Se compose de fibres de collagène immergées dans une substance amorphe. Caractéristiques: réfractaire léger, durable, résistant aux infections et aux agents chimiques.

Ø Endothélium postérieur - épithélium pavimenteux à une seule couche

Trophisme cornéen: en raison des vaisseaux du limbe, le fluide à l'avant. liquide lacrymal de chambre.

CRISTAL Disque transparent biconvexe, avec un indice de réfraction de 1,42. Dessus recouvert d'une capsule transparente (réfracte la lumière, protection), sous laquelle se trouve un épithélium pavimenteux monocouche (fonction cambiale). La partie principale du cristallin est constituée par les fibres du cristallin - des cellules épithéliales qui ont atteint une différenciation terminale. Le cytoplasme des fibres du cristallin est dépourvu de noyaux et contient de la cristalline - une protéine transparente (pas de nerfs ni de vaisseaux sanguins). Les fibres situées au centre sont raccourcies et, empilées les unes sur les autres, forment le noyau de la lentille.

CORPS EN VERRE. Le milieu transparent de l'œil qui remplit la cavité entre le cristallin et la rétine. Indice de réfraction 1,33. Se compose d'un gel contenant de l'eau, du collagène, des protéines de vitréine et de l'acide hyaluronique.

IRIS. Situé entre la cornée et le cristallin, se divisant avant. et le cul. yeux de la caméra. Il s'agit d'un mince diaphragme mobile avec une pupille s'ouvrant au centre. Fonction: adaptation des yeux à la lumière. 5 couches se distinguent dans l'iris.

1. Épithélium antérieur - est une continuation de l'épithélium descemet, des cellules plates de forme polygonale, reposant sur BM.

2. La couche limite externe - se compose de PBST, d'un grand nombre de fibroblastes et de cellules pigmentaires.

3. Couche vasculaire - nombreux vaisseaux avec des couches de PBST

4. La couche de bordure intérieure - le muscle contracte et dilate la pupille.

5. La couche pigmentaire postérieure est une continuation de la couche pigmentaire rétinienne.

CORPS DE CILS. Il s'agit d'un épaississement de la coque du vaisseau qui, sur la section transversale, ressemble à un triangle, face à la base de la chambre antérieure. Comprend: un anneau ciliaire, une couronne ciliaire, des processus et des cordons de zinc. La majeure partie est représentée par le muscle ciliaire. Du corps ciliaire au cristallin, les processus ciliaires s'étendent auxquels la ceinture ciliaire (ligament de Zinn) est attachée. La contraction du muscle ciliaire entraîne une relaxation des fibres du ligament de zinc, qui est principalement régulée par les fibres nerveuses parasympathiques dans le cadre de la paire n.oculomatorius III.

Couches: Musculaire - m.ciliaris, en haut. couche - direction méridienne, profonde - radiale.

Vasculaire - une continuation de la couche vasculaire de la choroïde, se compose de veines de différents calibres.

Plaque basale - est une continuation du complexe basal.

-couche externe - épithélium pigmentaire

-couche intérieure - sans pigment

Hébergement - la capacité de voir clairement les objets équidistants.

En regardant dans la distance –m.cilliaris se détendre., L'anneau ciliaire max, le ligament de cannelle est tendu, la lentille est aplatie. L'image se concentre sur la rétine.

À l'approche, m.cilliaris est tendu, l'anneau ciliaire est min, le ligament de cannelle est détendu, la lentille est convexe.

15. La structure de la sclérotique et de la choroïde.

SCLERA - une section opaque de la membrane fibreuse; formé par un composé fibreux dense non formé. tissu contenant des faisceaux de fibres de collagène, m / qui sont des fibroblastes et des fibres élastiques individuelles. Des faisceaux de fibres de collagène, s'amincissant, passent dans la propre substance de la cornée. Il est séparé de la cornée par un membre, à l'intérieur duquel se trouve un sinus veineux.

COQUE VASCULAIRE - c'est l'appareil trophique de l'œil, nourrit l'épithélium pigmentaire et les photorécepteurs; régule la pression et la température du globe oculaire. Riche en mélanocytes. A des dérivés - corps ciliaire et iris. On distingue 4 assiettes:

· Plaque vasculaire - adjacente à la sclère, formée par PBST, contient de nombreux mélanocytes, fibrilles de collagène, fibroblastes, plexus nerveux et vaisseaux sanguins.

· Plaque vasculaire - se compose d'artères et de veines imbriquées, m / qui ont du PBST, des mélanocytes, des faisceaux individuels de myocytes lisses.

· Plaque choriocapillaire - contient des capillaires de types fenêtrés et sinusoïdes.

· Le complexe basal (membrane de Bruch) est situé au-dessus de l'épithélium rétinien. Il distingue la couche externe de collagène avec une zone de fines fibres élastiques, la couche interne de collagène, la membrane basale.

16. L'appareil récepteur de l'œil: couches, neurones, circuit tri-neuronal, HHB, neuroglie. Il est représenté par la partie visuelle de la rétine, passant le long du bord dentelé dans la section aveugle, qui recouvre le corps ciliaire et l'iris. Une tache jaune est située sur le bord postérieur de l'axe optique de l'œil dans la rétine. Au centre de la tache, la fosse centrale se détache - le lieu de la meilleure perception visuelle. Dans cette zone, les couches nucléaires et ganglionnaires internes sont fortement amincies et la couche nucléaire externe est représentée principalement par les corps des cellules neurosensorielles en forme de cône. La rétine fait partie du cerveau et y est reliée par le nerf optique. Le disque optique ou l'angle mort est situé plus médialement que la macula. Il n'y a pas de couches rétiniennes à ce stade. Physiologiquement, 3 couches de neurones se distinguent dans la rétine, séparées par deux couches de synapses. Les couches forment un circuit neuronal à 3 liaisons. 1er maillon - cellules à tige et à cône; 2e lien - neurones bipolaires; 3e lien - neurones multipolaires ganglionnaires, dont les axones forment le nerf optique.

Morphologiquement, il y a 10 couches:

1) La couche d'épithélium pigmentaire (PE) - se compose de cellules épithéliales pigmentaires (pigment mélanine) - cellules polygonales situées sur la membrane basale. La membrane basale est adjacente à la choroïde. Le complexe de la membrane basale de l'épithélium pigmentaire, de la lame basale de la choroïde et de la membrane basale de l'endothélium des choriocapillaires forme la membrane de Bruch qui, avec le PE, forme la barrière hématorétinienne. La partie apicale du PE contient des microvillosités qui assurent la phagocytose des segments externes élaborés des photorécepteurs. PE - une variété de macrophages spécialisés du système nerveux central.

2) La couche photoréceptrice est représentée par des dendrites photoréceptrices, qui sont constituées des segments extérieur et intérieur reliés par un cil. Le segment externe contient des pigments - rhodopsine (en bâtonnets), iodopsine (en cônes). Les pigments sont spécifiquement contenus dans les disques fermés des bâtonnets, dans les cônes ils ne sont pas fermés. La fonction des tiges est la vision périphérique et la perception d'un objet en mouvement. Vision centrale, acuité visuelle, perception des couleurs - la fonction des cônes. Il existe 3 types de cônes, chacun contenant l'un des pigments visuels: rouge, vert, bleu. Ainsi cônes - vision de jour, bâtons - nuit. Le segment interne est rempli de mitochondries.

3) Membrane de bordure externe - se compose de plexus de processus de gliocytes radiaux;

4) Couche granulaire externe - représentée par des corps de photorécepteurs. Le noyau de la tige - rond, conique - grand, ovale;

5) la couche externe de maille - le site de contact des axones des photorécepteurs et des dendrites des neurones bipolaires et horizontaux;

6) La couche intérieure granulaire (nucléaire) - contient les noyaux des neurones bipolaires horizontaux, le corps des gliocytes radiaux;

7) La couche de maille intérieure - représentée par les processus de contacts m / y des neurones bipolaires, ammacrine, ganglionnaires. Ici se trouvent des microglies;

8) Couche ganglionnaire - représentée par des neurones multipolaires ganglionnaires et des cellules gliales;

9) Une couche de fibres nerveuses - formée par les axones des cellules ganglionnaires;

10) La membrane de bordure intérieure - se compose des extrémités des processus de glie radiale. La neuroglie est représentée par 3 types de cellules gliales:

· Glie radiale (gliocytes de Mueller) - cellules fortement polarisées, MX, forte activité de Na / K-ATPase. Fonction: musculo-squelettique, transport de métabolites, phagocytose, maintien de l'homéostasie potassique rétinienne.

Astroglia. Distingué allongé avec de nombreuses îles minces, étoilé - a de petits processus en contact avec les vaisseaux.

· Microglie - a des excroissances de type amibe, un noyau allongé de forme irrégulière et de nombreux granules. Phagocytose.

Oligodendroglia - impliqué dans la myélinisation.

Aux spécialistes

Vision. Dispositif oculaire
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Strakhov V.V. et al. “Clinique d'hébergement actif au loin”

V.V. Strakhov - Dr. med. Sciences, Professeur, Chef du Département d'Ophtalmologie
IL. Klimova - Cand. mon chéri. sciences, professeur agrégé du Département d'ophtalmologie
N.V. Korchagin - Cand. mon chéri. Sciences, Assistant du Département d'Ophtalmologie

FSBI HE "Université médicale d'État de Yaroslavl" du ministère de la Santé de la Russie, 150000, Yaroslavl, ul. Révolutionnaire, 5

L'article est consacré à la justification de l'existence d'une activité d'hébergement pour la distance. En utilisant la biomicroscopie ultrasonique sur des modèles médicaux du ton de l'accommodation, l'activité motrice de la couronne du corps ciliaire sous le contrôle de la partie sympathique du système nerveux autonome est montrée. Des preuves cliniques de l'implication de l'innervation sympathique dans la dynamique de la réfraction oculaire sont présentées. Les possibilités de mesure clinique du volume d'hébergement pour la distance sont présentées..

Mots-clés: réfraction, accommodement, corps ciliaire, cristallin.

Pour la citation: Strakhov V.V., Klimova O.N., Korchagin N.V. Clinique d'hébergement actif au loin. Journal ophtalmologique russe. 2018; 11 (1): 42-51. doi: 10.21516 / 2072-0076-2018-11-1-42-51.

Certains problèmes importants de réfraction clinique restent non résolus et ne peuvent être résolus du point de vue d'une idée bien établie de la position du point de repos de l'accommodation à l'infini et de l'effet unidirectionnel de l'accommodation active de l'œil: du point le plus éloigné de la vision claire au plus proche..

De ces positions, de nombreuses observations cliniques ne trouvent pas d'explication adéquate. Et tout d'abord, les faits de la participation active du service sympathique du système nerveux autonome (SNA) dans le processus d'accommodation: il s'agit d'un affaiblissement de la réfraction avec une augmentation de l'accommodation lors de l'utilisation de l'irifrine adrénomimétique [1-3], et d'une hypermétropisation modérée de l'œil lorsque le nerf sympathique est excité par stimulation électrique. A.I.I. a souligné un fait très convaincant qui ne pouvait être expliqué. À bosse [4]: ​​l'instillation d'adrénaline dans l'atropine du cyclopleg (!) L'œil affaiblit encore la réfraction.

Avec l'hyperthyroïdie, dans des conditions de tonus accru du SNA sympathique, le point de vision clair le plus proche est retiré, ce qui rend difficile le travail à courte distance, et avec une paralysie sympathique (syndrome de Horner) approchant 1 à 4 cm. Il existe de nombreux autres faits concernant l'implication du système nerveux sympathique dans hébergement. Malgré la complexité de la question de l'innervation de la partie radiale du muscle ciliaire, la plupart des auteurs la considèrent sympathique [5–8]. De plus, L.A. Deev et al. [5] ont constaté non seulement la présence de synapses sympathiques dans le corps ciliaire, mais même l'accumulation de terminaisons nerveuses adrénergiques dans la région de la partie radiale du muscle ciliaire (Fig. 1).

Il convient de souligner ici que toutes ces questions non résolues du biomécanisme assurant l'accommodation de l'œil dans tout l'espace visuel attirent l'attention principalement parce qu'elles sont liées à la pratique, qui, comme vous le savez, est le critère de vérité. L'hypothèse de Helmholtz, qui est déjà devenue une hypothèse classique, trouve de plus en plus de confirmation de l'exactitude des vues de l'auteur sur le biomécanisme de l'accommodation avec la participation du cristallin, des cordons de zinc et des muscles ciliaires. En utilisant les méthodes les plus modernes, y compris l'échographie, il a maintenant été fermement établi que l'accommodation plus proche s'accompagne d'une diminution du diamètre du cristallin, d'une augmentation de son épaisseur et d'une diminution des rayons de courbure des deux surfaces du cristallin [9-11].

Dans le même temps, la restructuration de l'appareil optique de l'œil pour la visualisation d'objets distants, l'accommodation au loin, ne peut s'expliquer que du point de vue de la relaxation passive du muscle ciliaire. A. Gullstrand [7], basé sur l'hypothèse de Helmholtz concernant l'accommodation active pour les proches, a d'abord avancé l'idée que l'appareil musculaire du corps ciliaire, étant sous l'influence concurrente des divisions parasympathiques et sympathiques de l'ANS, a un double antagonisme en ce qui concerne les forces élastiques du cristallin et choroïde.

Dans le même temps, l'ensemble du système d'hébergement exécutif dans l'espace visuel est activement équilibré. Un nouveau modèle du mécanisme d'accommodation est apparu, qui comprenait le principal élément actif de l'hypothèse de l'accommodation de Helmholtz. Selon Gulstrand, en regardant de plus près, les fibres musculaires méridionales et circulaires sont réduites, ayant une innervation parasympathique du nerf oculomoteur. Dans ce cas, le corps ciliaire avance, tirant la choroïde, et en même temps, la lumière de l'anneau formé par la couronne du corps ciliaire se rétrécit.

En raison d'une diminution de la distance de travail entre l'équateur de la lentille et la couronne du corps ciliaire, la tension de la liaison de zinc s'affaiblit et la lentille, en raison de ses propriétés élastiques, augmente la courbure des surfaces réfractantes et, par conséquent, se réfracte plus fortement. En regardant au loin, les fibres musculaires radiales qui reçoivent un contrat d'innervation sympathique et étirent les ligaments de cannelle.

De ce fait, la choroïde, précédemment étirée, du fait de son élasticité, a tendance à se contracter, ce qui conduit à un aplatissement de la lentille et à son déplacement un peu en arrière le long de l'axe optique. Le pouvoir de réfraction de la lentille s'affaiblit. «La paix de l'accommodation», selon Gulstrand, est le résultat d'un équilibre dynamique entre les groupes de fibres musculaires qui détendent et étirent l'appareil ligamentaire du cristallin.

De toute évidence, la partie biomécanique de l'hypothèse de Gulstrand est un développement naturel et profond de la théorie de Helmholtz avec l'introduction de concepts fondamentalement importants sur l'hébergement actif, non seulement proche, mais aussi dans le lointain. Cependant, tout n'est pas si simple. Tout d'abord, car il n'y a pas de connexion anatomique directe entre les fibres musculaires de parties du muscle ciliaire et les fibres de l'appareil ligamentaire du cristallin.

Et cela signifie que ni les groupes circulaires, ni les radiaux, ni les groupes méridionaux de fibres musculaires ne peuvent à eux seuls étirer ou détendre le ligament de cannelle. La tension axiale ou la relaxation de l'appareil ligamentaire du cristallin n'est possible qu'indirectement, par le mouvement de l'adhésion hyalochoriorétinienne dans le denté lors des excursions de la choroïde à la suite des contractions musculaires du muscle méridional de Brucke, qui a une connexion anatomique directe avec la choroïde.

Il est également nécessaire de souligner ici que la distance de travail de la biomécanique d'accommodation ne devrait pas seulement signifier la distance la plus proche entre l'équateur du cristallin et la couronne du corps ciliaire, mais la distance entre les deux principaux points de fixation de l'appareil ligamentaire, à savoir entre l'équateur du cristallin et la ligne dentée de transition du corps ciliaire vers la choroïde. Un changement de cet espace entraîne des fluctuations de la tension axiale du liant zinc, et c'est la distance de travail qui forme le volume de l'accommodation.

Et enfin, comme la division sympathique du SNA n'est pas associée à une représentation sous-corticale de l'accommodation, elle ne peut pas être directement stimulée par la défocalisation à distance de l'image du stimulus visuel, mais uniquement par des relations avec le tonus du système nerveux parasympathique. Et pourtant, en dépit d'un nombre suffisamment important de faits cliniques indiquant l'activité du processus d'accommodement à distance, jusqu'à ce que son exécuteur testamentaire soit objectivement confirmé, le concept de G. Helmholtz, avec sa disproportion passive, restera généralement dominant.

Reconnaissant le rôle du moteur principal de l'accommodation sur de courtes distances en tant que muscle ciliaire, la relaxation de ce muscle est généralement considérée comme un mécanisme de déshébergement ou simplement comme un aménagement négatif, passif dans son biomécanisme, avec l'effet réfringent de l'atténuation de la réfraction, comme les lentilles négatives (de diffusion). C'est cet état d'accommodation qui est interprété comme un support de réfraction pour l'installation de la vision de loin et est désigné comme la paix de l'accommodation, c'est-à-dire l'état opposé au stress.

Cependant, c'est une chose de contempler la distance, de ne pas mettre en évidence les incitations à la regarder, et tout autre est le travail visuel lors de la recherche et de la considération de stimuli distants. Est-il concevable sans tension de vision au loin et son contrôle possible de la fatigue de toute technique à grande vitesse ou, par exemple, de suivre un objet important dans de grands espaces? Naturellement, afin de faire sortir l'accommodation d'un état de repos physiologique et de stimuler son travail dans le domaine de la vision à distance, certaines structures anatomiques spéciales sont activement incluses dans le processus de vision à distance. Et cela, bien sûr, ne peut se passer des coûts énergétiques..

Cependant, à partir des idées existantes sur le mécanisme d'accommodement, on ne sait pas exactement quelles structures cette fonction d'accommodement pour la distance est activement mise en œuvre et comment elle est contrôlée. La réponse à la question du support structurel et fonctionnel pour l'ajustement de l'optique de l'œil pour la distance et l'état de repos de l'hébergement s'est en partie rapprochée des résultats de nos études d'hébergement sur différents modèles de médicaments chez des jeunes en bonne santé par biomicroscopie ultrasonore (UBM). Essentiellement, l'étude de «l'anatomie vivante» de l'œil est devenue réelle, et l'occasion s'est présentée d'étudier l'aspect biomécanique de la physiologie de l'accommodation de l'œil humain..

Dans notre travail, nous avons utilisé un biomicroscope à ultrasons UBM Humphrey-840 (USA) avec un capteur de 50 MHz. Différentes conditions toniques de l'appareil d'hébergement des yeux d'étudiants volontaires âgés de 20 à 22 ans ont été étudiées avec instillation de pilocarpine, de cyclopentolate et d'adrénaline. Le contrôle était des yeux sans chargement de médicament et sans stimulus visuel, c'est-à-dire au repos de l'hébergement, lorsqu'un œil était fermé et l'autre était protégé par un capteur UBM pendant l'étude. L'appareil ligamentaire du cristallin a été précisément examiné dans ces yeux, car on ne sait presque rien de sa topographie intravitale, alors que c'est le ton des ligaments qui permet de changer la forme du cristallin pendant l'accommodation.

Il a été constaté qu'environ la moitié de l'appareil ligamentaire du cristallin, y compris la partie postérieure, les parties équatoriale et pré-équatoriale directe de la partie médiane, va directement de la commissure vitréochoriorétinienne dans la ligne dentée, c'est-à-dire par la voie la plus courte, à la zone équatoriale du cristallin, en contournant la couronne du corps coronaire. L'autre moitié, plus puissante, y compris la partie avant et la partie angulaire de la partie médiane, va également de la ligne dentée à l'équateur du cristallin, mais ayant une fixation intermédiaire dans la couronne du corps ciliaire, c'est comme si elle était jetée sur une sorte de bloc, en raison de laquelle elle change sa direction du méridien sur le radial (Fig.2).

Cela assure, d'une part, la position frontale du cristallin dans le système optique de l'œil, et d'autre part, la participation à l'accommodation, car ces ligaments sont directement liés à la capsule du cristallin antérieur accommodative. Ce fait, bien sûr, devrait être significatif dans la biomécanique de l'hébergement. J. Rohen attachait à juste titre une grande importance à l'attachement intermédiaire des ligaments dans la couronne du corps ciliaire [12]. Il est arrivé à la conclusion que dans l'acte d'accommodation, le muscle ciliaire fournit la tension ou la relaxation de ces deux parties à travers une sorte de nœud ligamentaire avec des fibres de "tension" qui sont situées à l'intérieur de la couronne elle-même.

Nous avons constaté que sous l'action de la pilocarpine cholinomimétique (le modèle médical de l'accommodation plus proche), la contraction simultanée des muscles Brucke et Müller déplace la masse musculaire du corps ciliaire vers l'éperon scléral, et le corps coronaire augmente en volume vers l'axe optique de l'œil, c'est-à-dire en direction de l'équateur l'objectif (Fig. 3). Sous l'influence des cyclomèdes cycloplégiques, nous avons observé une diminution du volume musculaire de la couronne et une augmentation de la distance de celle-ci à l'équateur du cristallin. Dans ce cas, la couronne elle-même, ainsi que l'appareil ligamentaire qui y est fixé, est quelque peu décalée vers la racine de l'iris (Fig.4).

Cela n'est possible qu'avec une sorte d'activité musculaire directement opposée au muscle méridien dans la direction et l'innervation, c'est-à-dire son antagoniste musculaire, car le muscle Brucke médicalement paralysé ne peut rien bouger. Il s'ensuit que le seul antagoniste musculaire, et avec une direction radiale des fibres, qui correspond exactement à la direction du mouvement de la couronne du corps ciliaire pendant la cycloplégie, est le muscle radial d'Ivanov, qui, soit dit en passant, est la partie principale de la masse musculaire coronale et, comme vous le savez, a une innervation sympathique.

Ce fait, ainsi que la différence significative dans l'image visuelle échographique des conditions de l'appareil d'hébergement au repos et en cas de paralysie de l'hébergement, témoignent de la croyance clinique répandue que la paralysie médicamenteuse de l'hébergement est sa paix, correspondant à l'installation de l'optique à distance. En d'autres termes, la tranquillité de l'hébergement et l'installation de la vision à distance ne sont pas la même chose. En effet, en physiologie, la paix de tout système sensoriel est comprise comme signifiant un état sans stimulus, respectivement, dans le système visuel - sans stimulus visuel.

Ainsi, en réalité, dans des conditions telles que la réflexion, la somnolence et le sommeil, il est évident que l'appareil accommodatif de l'œil cesse de fonctionner, et il en résulte son propre cadre optique de repos physiologique, différent de celui de la vision à distance. La privation (élimination) de stimuli de la vision les yeux fermés, dans l'obscurité, dans un espace sans orientation conduit également à un état d'accommodation similaire. De plus, la configuration optique du reste physiologique de l'accommodation diffère considérablement de la réfraction manifeste dans le sens de l'amplification d'environ 1,0 dioptrie. Il est bien connu à la clinique que dans un état sans stimulus visuel, l'emmétropie se transforme en myopie faible, la myopie s'intensifie et l'hypermétropie s'affaiblit..

L'emplacement dans l'espace de la zone de «repos de l'hébergement», ou «foyer sombre», varie individuellement. Il a été étudié en détail par V.V. Volkov et L.N. Kolesnikova utilisant du verre de cobalt chez des jeunes en bonne santé (18-23 ans) atteints d'emmétropie, ainsi que de faibles degrés d'hypermétropie et de myopie [13], ainsi que S.L. Shapovalov utilisant le phénomène Scheiner [14]. Les résultats de la détermination de la zone de repos relatif du logement indiquent que dans les conditions d'un espace sans orientation dans la plupart des yeux, il existe une installation myope avec un degré de 1,0 à 1,5 dioptrie.

Les différences individuelles pourraient s'expliquer, notamment, par des variations dans le ton du SNA. En général, le fait même d'une réfraction accrue au repos de l'hébergement, c'est-à-dire dans un état où il n'y a pas de stimulus visuel, nécessite une explication. Bien sûr, on ne peut parler d'aucune amélioration réflexe de la réfraction dans l'obscurité, car il n'y a pas de réflexes sans stimulus. Nous associons ce phénomène aux caractéristiques du support parasympathique de l'accommodation oculaire. Nous partons du fait que l'équilibre dynamique entre groupes de fibres musculaires lié à la relaxation et à la tension de l'appareil ligamentaire du cristallin, interprété par A. Gulstrand comme «reste d'accommodation», en l'absence de tout stimuli visuel, peut être considéré comme un préréglage.

Comme la largeur de la pupille est normale, par exemple 5 mm, quand elle (la pupille) a la possibilité de se rétrécir à 1,5 mm ou de s'étendre à 8 mm, selon le niveau d'éclairage ou lorsque le logement est plus proche ou éloigné, cependant, avec une plage plus petite qu'avec réactions à la lumière. Le processus d'accommodation à partir de l'état d'équilibre musculaire, ainsi que les réactions pupillaires, sont contrôlés par le système nerveux parasympathique au niveau des noyaux préfectoraux du tronc, qui sont liés à la représentation corticale de l'accommodation du cerveau et des noyaux de Westphal-Edinger. Dans le même temps, les fibres qui lient ces noyaux sont principalement inhibitrices.

De plus, du cœur de Westphal-Edinger, les nerfs parasympathiques vont aux muscles méridiens et circulaires du corps ciliaire, ainsi qu'au sphincter de l'iris. Au repos, en l'absence de stimuli visuels, par exemple, dans l'obscurité ou dans un espace non orienté, le nombre d'impulsions arrivant aux noyaux préfectoraux diminue considérablement, respectivement, le nombre d'impulsions secondaires des fibres de frein allant vers le noyau Westphal-Edinger diminue également. Face à une diminution de l'effet inhibiteur, le noyau Westphal-Edinger devient plus actif, provoquant, par le biais des fibres parasympathiques, une légère augmentation du tonus du muscle méridional du corps ciliaire, qui se traduit par une certaine myopisation de la réfraction oculaire ou un ton de repos de l'accommodation. Avec l'excitation médicamenteuse du SNA sympathique, l'instillation d'adrénaline a révélé une réponse représentative très claire de l'appareil d'accommodation de l'œil.

Parallèlement à l'expansion de la pupille (une sorte de marqueur de l'action réelle de l'adrénaline), une diminution du volume de la couronne du corps ciliaire, son déplacement vers la racine de l'iris, une augmentation de la distance jusqu'à l'équateur du cristallin et, surtout, l'effet visuel de la tension de la partie antérieure du ligament de zinc (Fig.5). Tout cela s'est accompagné d'une augmentation du rayon de courbure de la surface antérieure du cristallin de 1,1 mm en moyenne (Fig. 6). La direction du mouvement de la couronne sous l'action d'un adrénomimétique est plus prononcée par le mouvement d'un marqueur naturel particulier sous la forme d'une tache pigmentaire à l'intérieur des processus ciliaires (Fig.7). Il convient de souligner que les changements décrits se sont produits sans cycloplégie, un état qui n'est pas physiologique pour l'œil vivant, et dans des conditions plus proches de la nature, bien que sous l'influence d'un surrénomimétique.

Dans le même temps, en comparant deux images UBM de modèles médicaux du ton accommodatif du muscle ciliaire sous cyclopentolate et adrénaline, leur identité presque complète est révélée (Fig.8). Et c'est lorsque exposé à des préparations pharmacologiques fondamentalement différentes! Cependant, une telle réponse est très attendue, étant donné la présence d'une innervation autonome concurrente de l'appareil musculaire du corps ciliaire. Dans le cas du modèle cyclopentolate, les fibres méridionales et circulaires avec innervation parasympathique sont bloquées, et le tonus du muscle radial avec innervation sympathique augmente de manière compétitive. Dans le cas d'un modèle d'adrénaline, les fibres du muscle radial d'Ivanov sont directement activées.

Par conséquent, l'effet musculaire est le même. Il convient également de noter l'importance particulière d'une réponse unidirectionnelle selon le critère du rayon de courbure de la surface antérieure de la lentille dans ces deux modèles, à savoir, dans le sens de son augmentation, bien qu'à un degré différent, elle soit légèrement moins sous adrénaline, mais unidirectionnelle. De cela, la conclusion se suggère: si l'interprétation clinique réfractive de l'état de cycloplégie est clairement interprétée comme une installation à distance, c'est-à-dire en réglant l'optique de l'œil, qui est opposée à la tension d'accommodation, alors, évidemment, l'effet réfractif doit également être interprété dans le cas d'une augmentation médicale du ton du système nerveux sympathique. Et en même temps, reconnaître que si dans le premier cas (cyclopentolate) ce processus est relativement passif, procédant par paralysie ou parésie des muscles accommodants de Brucke et Müller, puis dans le second (adrénaline), il est clairement actif, associé à la contraction musculaire d'Ivanov.

Dans une analyse préliminaire du matériel factuel ultrasonique obtenu sur l'appareil ligamentaire et musculaire d'accommodation dans l'œil vivant, les conclusions suivantes peuvent être tirées:

1. Deux groupes de ligaments cinnamiques ont été trouvés. L'un d'eux a deux points de fixation principaux, à savoir dans la région équatoriale du cristallin et dans la zone de la ligne dentée de la choroïde, passe directement entre eux, contournant la couronne du corps ciliaire. La distance entre ces points de fixation est la distance de travail pour ce groupe de ligaments. L'autre, en plus des deux principaux, a un troisième point de fixation intermédiaire entre les processus de la couronne du corps ciliaire et le traverse comme à travers un bloc, changeant sa direction de déplacement du méridien au radial.
2. Une mobilité active de la couronne du corps ciliaire a été trouvée, régulée par les divisions sympathiques et parasympathiques de l'ANS. Cette mobilité est réalisée en raison des contractions des fibres circulaires du muscle Müller, qui a une innervation parasympathique, et des fibres radiales du muscle Ivanov, qui a une innervation sympathique. Il en résulte que la finalité des muscles circulaires et radiaux se réduit exclusivement à changer la configuration de la couronne et à la déplacer dans l'espace de la chambre postérieure. De plus, les fibres musculaires situées radialement attachées à l'appareil trabéculaire dans la zone de l'éperon scléral, avec leur contraction, tirent la couronne dans la direction de l'éperon scléral, c'est-à-dire de l'équateur du cristallin et vers l'avant, et circulaire, au contraire, vers l'équateur du cristallin et du dos. En d'autres termes, l'antagonisme est constamment visible dans les actions de ces muscles. Essentiellement, le travail des antagonistes musculaires Mueller et Ivanov est similaire au travail du sphincter et du dilatateur de l'iris. La signification fonctionnelle des mouvements de la couronne du corps ciliaire dans la chambre postérieure de l'œil se résume au fait que le long de celui-ci se déplacent les points d'attache intermédiaire des fibres principales du ligament de zinc. Cela suggère qu'un changement dans le ton des cordes de zinc, en particulier la tension, peut être en partie associé non seulement à la relaxation de la partie méridionale du muscle ciliaire et au mouvement de la choroïde en direction du pôle postérieur de l'œil, c'est-à-dire passivement, mais aussi au mouvement du corps ciliaire coronal et du bloc de l'intermédiaire attacher les ligaments vers l'avant tout en contractant les fibres radiales du muscle ciliaire, c'est-à-dire activement, sous le contrôle de la division sympathique du SNA.

Il faut souligner ici que la tension du ligament de la lentille (d'un fil, d'une corde, etc.) peut être modifiée non seulement par une tension axiale, mais aussi par son déplacement latéral ou raccourcissement, et avec beaucoup moins d'effort. Tous les instruments de musique à cordes sont construits sur cette base. Si vous regardez l'appareil accommodatif à partir de ces positions, du point de vue de la possibilité d'une influence latérale supplémentaire sur le ton des ligaments, la présence du cortex coronaire avec son squelette musculaire complexe et son appareil ligamentaire, qui a une fixation intermédiaire entre ses processus, semble fonctionnellement très appropriée..

Ainsi, les résultats de l'UBM montrent que dans l'appareil d'accommodation de l'œil, il y a deux nœuds mobiles qui affectent le degré de tension des cordes de zinc (Fig. 9). Le premier se situe dans la zone de la ligne dentée (le lieu de fixation de toutes les parties de la zonule) et se déplace en raison de l'activité du muscle méridional de Brucke; le deuxième noeud est dans la couronne du corps ciliaire (le lieu de la fixation intermédiaire du devant et une partie de la partie médiane du zoné), se déplaçant en raison du travail des muscles antagonistes Mueller et Ivanov. De plus, si le premier nœud fournit le volume principal d'hébergement, alors le second - les fluctuations à l'intérieur de 1,0 dioptrie. Il convient de noter que le travail du premier nœud est associé à l'implication de presque toute la choroïde, la rétine et le corps vitré, c'est-à-dire qu'il implique une certaine inertie.

Alors que le travail du deuxième nœud devrait être nettement moins inerte, en raison de sa proximité topographique avec l'équateur du cristallin et des mouvements dans l'humidité de la chambre postérieure sans structures internes intermédiaires de l'œil, ce qui signifie rapide et précis. Ainsi, le biomécanisme de l'hébergement dans son ensemble est le suivant. En réponse au stimulus visuel consistant à rapprocher l'œil, une réduction des fibres de la partie méridionale du muscle ciliaire est activée par le système nerveux parasympathique. La choroïde est tendue et le point de fixation principal de l'appareil ligamentaire est déplacé vers l'avant dans la zone de la ligne dentée (la première unité mobile) avec la mise en œuvre ultérieure du mécanisme d'accommodation classique. En même temps, comme l'a révélé l'étude UBM, il y a une augmentation du volume de la couronne du corps ciliaire et de son mouvement (deuxième nœud mobile) vers l'équateur du cristallin et un peu en arrière dans le plan frontal en raison de la réduction des fibres circulaires du muscle Mueller comme une sorte de sphincter du corps ciliaire.

Une telle modification de la configuration de la couronne conduit à un rétrécissement de l'anneau ciliaire et à un raccourcissement du libre passage de la partie antérieure des ligaments de l'équateur à la couronne. La signification physiologique du travail musculaire de Müller se voit non seulement en déplaçant le bloc de la fixation intermédiaire d'une partie de l'appareil ligamentaire vers l'équateur du cristallin et en affaiblissant ainsi leur tension axiale, mais aussi en raccourcissant et en serrant la partie antérieure détendue du ligament afin de limiter la mobilité ou la phacodesone du cristallin et empêcher sa subluxation altitude d'hébergement plus proche. L'affaiblissement du degré de tension des ligaments de zinc est clairement perceptible avec l'UBM sous la forme de la conversion de lignes droites de ligaments passant devant la couronne en arqués, et même entre la couronne et le cristallin, ondulés (voir Fig.3). La traduction de l'installation de l'œil de près à loin se produit comme un processus simultané d'accommodation coronaire active et d'accommodation de base passive.

Composant passif: la réinitialisation du ton du système nerveux parasympathique en réponse au stimulus visuel de la mise à distance de l'œil détend le muscle méridien et, à la suite du déplacement de la choroïde vers sa position d'origine, remet le point d'attache des ligaments de zinc dans la ligne dentée (le premier nœud mobile), déclenchant une augmentation du degré de leur tension axiale. Composant actif de l'accommodation coronaire: lorsque vous regardez de près dans la distance en réponse à un stimulus visuel éloigné, le ton du système nerveux sympathique est libéré sous le ton parasympathique dominant pendant l'accommodation pour le proche. En d'autres termes, lors du réarrangement de la vision d'objets proches à éloignés, le ton du système nerveux parasympathique (régulé par la représentation centrale de l'accommodation) et la manifestation du ton existant de la division sympathique du SNA (non lié à la représentation sous-corticale centrale) diminuent simultanément.

Cela conduit à la prédominance de l'activité contractile des fibres musculaires radiales et déplace le corps ciliaire coronaire et, avec lui, le bloc de fixation ligamentaire intermédiaire de l'équateur du cristallin vers l'avant, en direction de la racine de l'iris et de l'éperon scléral, constituant la créature de la composante d'hébergement actif au loin (deuxième nœud mobile) (Fig. Dix). Clinique d'accommodation active à distance 49 Une tension supplémentaire des ligaments dans la zone entre l'équateur du cristallin et la couronne du corps ciliaire s'accompagne d'une augmentation du rayon de courbure de la surface antérieure du cristallin par rapport à l'état de "repos de l'accommodation" en moyenne de 1,1 mm, ce qui permet généralement une diminution de la réfraction d'environ 1, 0 dioptrie.

Cliniquement, ce composant se manifeste le plus clairement par une augmentation de l'affaiblissement de la réfraction lors de l'instillation d'un agoniste adrénergique dans un œil cyclopé, comme l'a souligné A.I. Le bossu [4], et en fournissant un logement fin avec une amplitude à moins de 1,0 dioptrie lors de l'examen des détails des objets à des distances moyennes et proches en raison de la compétition particulière des muscles circulaires et radiaux du corps ciliaire, semblable au jeu de l'élève lors du travail de son sphincter et dilatateur (voir Fig.9). Nous considérons le biomécanisme décrit du modèle d'accommodation adrénergique comme une justification structurelle et fonctionnelle de la composante d'accommodation active pour la distance sous le contrôle de la division sympathique de l'ANS. Le volume d'hébergement au loin est normalement relativement faible, il ne dépasse généralement pas 1,0 dioptrie. Il convient de souligner ici que l'essence de ce biomécanisme a été prédite pour la première fois par A. Gulstrand il y a plus de 100 ans, et la justification clinique moderne de son travail utilisant l'UBM moderne ne fait que souligner la brillante perspicacité d'un scientifique exceptionnel.

Ainsi, les résultats de l'étude de modèles médicaux du ton de l'accommodation chez des individus en bonne santé utilisant l'UBM, ainsi que des observations cliniques confirmant la possibilité d'atténuer activement la réfraction oculaire lorsque la partie sympathique du SNA est excitée, indiquent que l'emmetrop a une image claire du monde extérieur du plus éloigné au point le plus proche. sa vision claire est fournie par l'hébergement actif. De plus, la justification de l'activité d'accommodation pour la distance sous le contrôle du système nerveux sympathique nous permet d'interpréter des faits cliniques qui ne s'expliquent pas du point de vue de la théorie traditionnelle de l'accommodation. Ainsi, le taux élevé de recentrage oculaire des stimuli proches vers les stimuli distants indique l'activité du processus d'accommodation pour la distance, au moins comparable à l'activité musculaire d'accommodation pour le proche..

La durée de l'accommodation de loin aux objets voisins est de 0,64 s, et dans la direction opposée, le processus se déroule encore plus rapidement - 0,56 s [6]. Un temps de réponse plus court pour l'adaptation à la distance peut s'expliquer par la participation mutuelle des composantes passive et active de l'hébergement, se renforçant mutuellement et contribuant à réduire le temps de recentrage. Quant à la consommation d'énergie du travail visuel au loin, il est intéressant de noter le travail de R.R. Kaspransky et al. [15], dans laquelle il a été constaté que la plus petite amplitude des microaccades de l'œil lors d'un travail visuel tombe à une distance de 0,95 m de l'œil, ce qui indique l'emplacement de la zone d'hébergement avec la plus faible consommation d'énergie. L'explication évidente de ce fait clinique est que c'est ici, à une distance d'environ 1 m de l'œil, que se situe la zone de repos relatif de l'hébergement.

Une augmentation de l'amplitude des micro-saccades lorsque le stimulus est rapproché ou supérieur à 1 m indique directement l'activité musculaire pour le recentrage des yeux pour la distance et pour les proches, qui procède à la consommation d'énergie correspondante, à la fois pour l'appareil d'accommodation musculaire et, apparemment, pour les muscles extrabulbaires. Quant aux faits cliniques d'augmentation de la réfraction dans le syndrome de Horner associés à la paralysie de l'innervation sympathique, ou d'affaiblissement de la réfraction dans des conditions de tonus accru de la division sympathique du SNA pendant l'hyperthyroïdie, la drogue ou la stimulation électrique de cette section du SNA, ils sont la preuve directe de la participation de l'innervation sympathique dans l'hébergement. De plus, l'hébergement pour la distance.

Ici, l'effet clinique de l'irifrine adrénomimétique sur la réfraction doit être mis en évidence, l'affaiblissant et augmentant le volume d'accommodation [1-3]. Et pas seulement parce que l'irifrine a trouvé une large application dans la pratique clinique du traitement des troubles de l'accommodation tonique en ophtalmologie pédiatrique et adolescente sous forme de pseudomyopie, mais principalement en raison du fait que son effet réfractif ne peut pas être expliqué comme une activation adrénergique de la distance dans la distance. Les relations réciproques des divisions sympathiques et parasympathiques de l'ANS dans l'accommodation dans tout l'espace visuel sous-tendent l'utilisation apparemment inexplicable de médicaments pharmacologiquement fondamentalement différents - l'irifrine atropine anticholinergique et adrynomimétique - en cas de myopisation fonctionnelle (stress d'accommodation habituellement excessif, PINA) ou pour contrôler la progression de la myopie.

En effet, la réfraction de l'œil due à sa composante dynamique peut être partiellement affaiblie par les médicaments, à la fois avec l'atropine et l'adrénaline. Il convient ici, en utilisant l'exemple de la pupille dilatée de médicament dans la pratique clinique, de se référer au même effet de la pupille dilatée lorsqu'elle est instillée dans ces deux substances médicinales. Dans le même temps, ce n'est un secret pour aucun ophtalmologiste que dans le cas de l'atropine, la dilatation des pupilles est associée à la paralysie du sphincter et dans le cas de l'adrénaline, l'activation du dilatateur, mais la mydriase elle-même est pratiquement indiscernable. Exactement la même approche conceptuelle s'applique à l'accommodation avec réfraction dans la myopie..

Lors de l'instillation d'atropine, y compris la concentration populaire de 0,01% pour contrôler la croissance du globe oculaire, nous éliminons directement l'excès de tonus parasympathique des muscles méridionaux et circulaires, agissant par une diminution de leur contractilité. Lors de l'instillation d'irifrine, 2,5% éliminent indirectement le même excès, mais déjà par l'activation du tonus sympathique, qui s'accompagne réciproquement d'une diminution du tonus parasympathique. En conséquence, le même effet de réfraction peut être attendu, mais probablement pas du tout le même effet dans le contrôle de la progression de la myopie. Si l'irifrine agit sur les troubles fonctionnels de l'accommodation pendant la myopie en activant l'accommodation à distance, alors l'atropine, selon des données récentes, a le potentiel d'influencer non seulement l'accommodation, mais aussi le biochimisme de la rétine et de la sclère, et est donc liée aux processus de régulation de la croissance oculaire, c'est-à-dire Composants structurels de la sclérotique dans la myopie.

En ce sens, l'irifrine et l'atropine ne devraient pas être opposées au contrôle de la progression de la myopie, car bien qu'elles agissent unidirectionnellement contre elle, ce sont des outils de contrôle différents. Un médicament (l'irifrine) agit dans le domaine des troubles fonctionnels de l'accommodation, aidant à équilibrer les tons de son appareil musculaire, stabilisant la clarté de l'image dans l'œil dans tout l'espace visuel, et participant ainsi au contrôle de la croissance du globe oculaire selon un programme génétiquement défini, selon la théorie moderne de la défocalisation rétinienne. Et l'autre (l'atropine) par la régulation de la production de collagène agit sur la base structurelle du processus de croissance du globe oculaire, interférant avec les problèmes d'élasticité sclérale.

Ainsi, nous sommes convaincus que toute la région visuelle, du point le plus éloigné au plus clair, est desservie par un hébergement actif, influencé par les divisions sympathiques et parasympathiques de l'ANS et ayant ses interprètes sous la forme de 3 muscles ciliaires dotés de l'innervation correspondante. Et l'un des premiers chercheurs à exprimer cette idée a été le grand A. Gulstrand, le seul lauréat du prix Nobel parmi les ophtalmologistes de l'histoire du prix..

Conflit d'intérêts: Aucun.

Transparence de l'activité financière: aucun des auteurs n'a un intérêt financier dans les matériaux ou méthodes présentés.