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Qu'est-ce que le strabisme? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement sont discutés dans l'article du Dr Ivanov N.V., un ophtalmologiste avec une expérience de 21 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Strabisme (strabisme, d'un autre grec. Στρᾰβής - courbe, ou hétérotropie, d'un autre grec. ἕτερος - autre + autre grec τροπή, τροπά - rotation) - déviation des axes visuels de la direction vers l'objet en question, ce qui perturbe le travail coordonné des yeux et rend difficile la fixation des deux yeux sur l'objet de vision.

Le mécanisme physiologique de la vision binoculaire à la naissance est absent. Malgré le fait que les yeux du nouveau-né sont tournés par réflexe vers un irritant brillant, leurs mouvements sont toujours complètement déconnectés. À l'âge de 5-6 semaines, la première connexion corticale binoculaire est établie. Jusqu'à 2 mois, les mouvements généraux des globes oculaires se développent, les connexions réflexes conditionnées entre la rétine et les mouvements oculaires se renforcent, les mouvements oculaires parallèles apparaissent au bout de 3 mois. La convergence est impliquée dans l'acte d'accommodement. A l'âge de 4-5 mois, une longue fixation du sujet est notée. À partir de la seconde moitié de la vie, une fusion se forme. [7] La ​​formation de la vision binoculaire se produit dans la période de 2 mois à 6-10 ans et est fixée jusqu'à 15 ans. Les 3 premières années de la vie d’un enfant forment activement des fonctions visuelles. L'échec de ce programme peut provoquer un strabisme..

Causes du strabisme [1]

Congénital

  1. chez les nouveau-nés:
  • cataracte congénitale;
  • malformations rétiniennes;
  • anomalies dans le développement du nerf optique, dommages au système nerveux central;

Acquis

1. enfants d'âge préscolaire:

2. chez les écoliers et les adultes:

  • troubles de la réfraction;
  • blessures aux yeux;
  • TBI;
  • Maladies du SNC.

Symptômes de strabisme

Symptôme clé cette maladie est une violation du mécanisme de bifixation. Le système oculomoteur des yeux ne peut pas fixer et maintenir l'axe visuel des deux yeux sur un objet spécifique. Il y a un défaut esthétique que les parents de l'enfant remarquent.

Deuxième symptôme - Il s'agit d'une vision réduite dans un ou les deux yeux. Si possible, elle est déterminée subjectivement ou à partir de l'anamnèse (comment il joue, regarde les livres, la télévision à la maison).

Troisième symptôme - manque de mouvement des yeux dans une certaine direction. Des plaintes concernant les images fantômes d'objets visibles, un défaut esthétique pour les autres, sont possibles..

Pathogenèse du strabisme

La question de l'origine du strabisme reste insuffisamment claire aujourd'hui. Il est nécessaire de prendre en compte la relation étroite de ce trouble avec l'état de santé mentale et somatique. Un rôle important dans son origine est joué par les facteurs environnementaux qui affectent le système nerveux central du corps par les sens. La preuve de cette relation est les faits bien connus de l'apparition d'une déviation de l'œil après une peur. Une augmentation de l'angle de strabisme avec des émotions négatives et sa diminution dans un état calme, dans un environnement familier. Rechutes de strabisme après des maladies infectieuses infantiles, qui nient souvent les résultats du traitement. [4]

Théories expliquant l'origine du strabisme: [4]

  • Théorie musculaire de Gref (1898): Strabisme dû aux muscles oculomoteurs inégaux.
  • Donders Accommodation Theory (1864): Déséquilibre dans les effets de l'accommodation et de la convergence.
  • Théorie de la fusion de Wors (1905): capacité de fusion d'image altérée sur la rétine droite et gauche.
  • La théorie fonctionnelle de Parino (1899): insuffisance congénitale de l'appareil de vision binoculaire, les muscles oculomoteurs sont reconnus comme normaux.
  • Théorie du réflexe conditionnel de Dobromyslov (1956): la violation du stéréotype dynamique de la vision binoculaire entraîne une déviation de l'un des yeux du point de fixation articulaire.

Une telle variété de théories ne permet pas aux praticiens d'aborder une maladie stéréotypée. Le développement du strabisme est précédé de la perte de vision binoculaire. D'un œil qui voit pire, une image floue du sujet en question pénètre dans le cortex cérébral. L'une des conditions de la vision binoculaire est violée, car une image floue sera supprimée par le cortex. Si la différence d'acuité visuelle existe depuis longtemps, alors l'œil mal voyant ne participe pas à l'acte de vision et sa position dans l'orbite est donnée au ton de l'appareil musculaire. Un décalage se développe entre l'accommodation et la convergence. Une meilleure adaptation par rapport à la convergence avec l'hypermétropie entraîne une déviation de l'œil vers le nez. Le besoin de convergence sans accommodement lors de la myopie contribue à la faiblesse des impulsions de convergence, l'œil dévie vers le temple. La survenue d'une paralysie (traumatisme, infection, intoxication) d'un ou plusieurs muscles oculomoteurs provoque une restriction ou un manque de mouvement oculaire en direction du muscle paralysé. Avec les convulsions cloniques des muscles oculomoteurs, des mouvements oculaires involontaires rapides et fréquents (nystagmus) se produisent. Cela ne dérange pas le patient. Les plaintes sont liées à une faiblesse de la vision, qui ne peut pas être corrigée. [cinq]

Classification et stades de développement du strabisme

Classification selon le degré de strabisme [2] [8]

  1. Strabisme fonctionnel chez les nouveau-nés jusqu'à 3 à 4 mois;
  2. Strabisme imaginaire (apparent) - le sentiment des adultes que l'enfant regarde de manière inégale;
  3. "Invisible" - la position correcte des yeux en l'absence de vision binoculaire; instable, avec des exigences accrues en matière d'accommodement et de convergence, le strabisme peut devenir visible;
  4. Hidden (heterophory) - avec une étude objective de l'ajustement des mouvements oculaires;
  5. Explicite (strabisme) - est perçu par les autres comme un défaut esthétique;
  • Amical - quand on regarde le patient, il n'est pas clair où il regarde;
  • Paralytique - mouvement limité de l'œil dans une certaine direction, possible torticolis «oculaire», position forcée de la tête;
  • Secondaire - les yeux tondent dans la direction opposée à la direction d'origine;
  • L'excès de divergence n'est un strabisme divergent que lorsqu'on regarde au loin, près de - la norme;
  • Strabisme "aigu" - apparaît soudainement, passe après quelques jours;
  • Strabisme «intermittent» (cyclique) - apparaît à intervalles réguliers;
  • Nystagmus - mouvements oculaires rapides et fréquents, phénomène de tremblement oculaire.

Par gravité:

  • Compensé - l'identification de ce type est possible à l'aide d'un examen ophtalmique;
  • Sous-compensé - peut se produire avec un contrôle oculaire affaibli;
  • Décompensé - caractérisé par le fait qu'il est impossible de contrôler le mouvement des yeux.

Le strabisme amical est principalement une pathologie de la petite enfance. Par conséquent, ce groupe particulier en ophtalmologie a une grande place pratique.

Classification clinique du strabisme amical (SC) [1] [4]

  1. SC dans le sens de la déviation du globe oculaire:
  • convergent (convergent, ésotropie): 70 - 80%;
  • divergente (divergente, exotropie): 15 - 20%;
  • verticale
  • formes combinées;
  • avec le syndrome A - V;

2. SC du côté de la déviation du globe oculaire:

  • unilatérale (monolatérale, monoculaire) un œil s'écarte du point de fixation commun;
  • bilatérale (alternée, intermittente) s'écarte alternativement de l'un ou de l'autre œil;

3. SC sur la persistance de la gravité:

4. SC sur la préservation des fonctions visuelles:

5. SC selon le degré d'influence de l'amétropie sur l'angle de strabisme:

  • accommodant;
  • non accommodant;
  • partiellement accommodant.

Complications du strabisme

  • Le scotome d'inhibition est la suppression par la conscience de l'image provenant de l'œil qui plisse les yeux et libérant le patient de la double vision;
  • Amblyopie dysbinoculaire - se développe avec une différence significative dans le pouvoir de réfraction des yeux gauche et droit;
  • Correspondance anormale de la rétine - lorsqu'une nouvelle connexion fonctionnelle apparaît entre la tache jaune de l'œil oblique et la partie de la rétine sur laquelle tombe l'image de l'objet dans l'œil plissé, adaptant l'œil dévié à la vision binoculaire à l'angle de plissement.

Diagnostic du strabisme

  1. Déterminer le mouvement des yeux dans des directions différentes. Lors d'un examen général de l'enfant, en lui montrant un jouet ou une image brillant, nous prêtons attention aux mouvements oculaires dans différentes directions. [1] [2] [3]
  2. Nous déterminons la position du réflexe de lumière ponctuelle sur la cornée des deux yeux. [1] [2] [3]

En pratique, la méthode de Hirschberg est la plus pratique: avec une largeur de pupille moyenne D = 3,5 mm

  • Normalement, la disposition symétrique du réflexe lumineux (SR) sur la cornée des deux yeux par rapport au centre de la cornée;
  • CP au bord de la pupille d'un œil et au centre de l'autre, angle de strabisme = 15 °
  • SR près du bord de la pupille dans l'angle de strabisme de l'iris = 20 °
  • SR au milieu du strabisme de l'iris = 25 ° -30 °
  • SR sur le membre du strabisme cornéen = 45 °
  • PC derrière le membre sur la sclérotique, angle de strabisme = 60 °

Avec le strabisme convergent, le réflexe lumineux est déplacé vers l'extérieur depuis le centre de la cornée (l'œil est déplacé vers le nez), avec le strabisme divergent, le réflexe est déplacé vers l'intérieur depuis le centre de la cornée (l'œil est déplacé vers la tempe). Une composante verticale supplémentaire est possible, indiquant la présence de parésie musculaire.

  1. Déterminer l'angle primaire et secondaire strabisme [2] [3]

Lors de la fixation alternée d'un objet, d'abord avec un, puis avec l'autre œil. La conclusion est tirée sur l'œil fermant lorsqu'il est ouvert..

Le primaire est appelé l'angle de déviation plus souvent que le strabisme, et le second est la déviation moins souvent de l'œil de strabisme ou de non-strabisme lorsqu'il est fixé par l'œil de strabisme..

  1. Nous déterminons l'acuité visuelle par des images ou des jouets, le plus souvent, il s'agit d'une estimation approximative. L'évaluation objective est réalisée par réfraction sur cycloplégie.
  2. Déterminer la nature de la vision, plus pratique pour un test en quatre points. Chez les jeunes enfants, il est préférable d'effectuer un test avec un prisme. Nous montrons à l'enfant un objet qui attire l'attention. Devant un œil, nous fixons et retirons rapidement le prisme en 8-10 pr.D, la base du temple. Ensuite, nous plaçons et retirons le prisme devant l'autre œil. En présence de fixation binoculaire, les deux yeux, après élimination du prisme, effectuent un mouvement d'installation. En l'absence de vision binoculaire, le mouvement d'installation ne se produit pas ou est effectué uniquement avec un œil principal.
Recherche en coursStrabisme amicalStrabisme paralytique
1Préservation de la gamme complète des mouvements du globe oculaireAbsence ou restriction de la mobilité de l'œil qui plisse les yeux vers le muscle paralysé
2La disposition asymétrique du réflexe lumineux sur la cornée des deux yeuxEmplacement asymétrique du réflexe lumineux sur la cornée des deux yeux à une certaine position
3Angle primaire = angle de strabisme secondaireAngle secondaire> angle de strabisme primaire
4Anisométropie réduite, plus souventNormal ou réduit; inquiet par la double vision (diplopie)
cinqVision binoculaire altéréeLa vision binoculaire est préservée; en raison de la double vision, le désir de fermer un œil

Syndromes de mobilité oculaire [1]

  • Syndrome de Dwayne - violation congénitale de la mobilité oculaire. Signe: restriction des affectations, des réductions ou de leur combinaison; en essayant de détourner le regard, la fissure palpébrale se rétrécit.
  • Syndrome de Brown - congénital ou acquis. Signe: ne peut pas lever l'œil affecté, qui est en état de réduction; l'écart vers le haut pendant l'enlèvement n'est pas rompu.
  • Syndrome de Maybius - anomalies des nerfs crâniens de V à XII. Signe: violation unilatérale ou bilatérale du mouvement des yeux avec incapacité à amener les yeux même lorsque la tête du patient est inclinée sur le côté ou vers l'arrière (les mouvements des yeux sont en arrière de la tête).
  • Syndrome de Parin - congénital ou acquis. Signe: capacité réduite de rechercher activement; les tentatives pour y parvenir conduisent à un nystagmus et à un élargissement de la fissure palpébrale; les élèves sont modérément dilatés et ne répondent pas à la lumière, mais répondent normalement à l'accommodation.
  • syndrome de fibrose congénitale - remplacement du tissu musculaire par un fibreux. Signe: unilatérale ou bilatérale, restriction ou absence de mouvements oculaires verticaux ou horizontaux; accompagnée d'une ptose et de la position de la tête avec un menton surélevé.
  • ophtalmoplégie externe progressive chronique - commence par la ptose et progresse lentement pour terminer la parésie des paupières et des muscles oculaires.
  • Syndrome de Kearns-Seir - une triade d'ophtalmoplégie externe progressive chronique, de troubles pigmentaires rétiniens et de cardiomyopathie.

Traitement du strabisme

Dans une certaine mesure, la pharmacothérapie accompagne chaque complexe de traitement du strabisme. La mise en place de la routine de vie et des occupations correctes, le traitement général de renforcement et les mesures d'amélioration de la santé (assainissement du nasopharynx et de la cavité buccale, vermifugation, réduction de l'état allergique, etc.) sont recommandés. En cas de strabisme non accommodant, respectez strictement la nomination d'un neurologue.

1. Correction optique. La sélection de lunettes qui corrigent au maximum l'amétropie dans des conditions de cycloplégie, pour une usure constante. En pratique, souvent chez les jeunes enfants, le port de lunettes correctrices rétablit la vision binoculaire et élimine le strabisme. [cinq]

Dans ma pratique, j'utilise les rendez-vous suivants avec un bon résultat positif:

Avec un strabisme convergent:

  • Hypermétropie élevée et modérée; myopie de haut degré, les verres sont prescrits 1,0 D plus faibles que la réfraction sur la cycloplégie pour maintenir le tonus du muscle ciliaire;
  • Hypermétropie faible, correction complète ou 0,5 D plus faible que la réfraction par cycloplégie. En cas de myopie légère, je ne recommande pas les lunettes, car dans des conditions naturelles, il devrait y avoir une tension d'accommodation et de convergence.

Avec un strabisme divergent:

  • Myopie de tous degrés, correction complète de la réfraction sur cycloplégie, provoquant des tensions d'accommodation et de convergence.
  • Hypermétropie de haut degré et de basse vision, la correction des lunettes 2-3 D est plus faible que la réfraction sur cycloplégie.

2. Traitement pléoptique. Se compose de méthodes de traitement de l'amblyopie. Augmentation de l'acuité visuelle de l'œil qui plisse les yeux. Pour cela, nous attribuons l'occlusion du meilleur œil. Dans ma pratique, j'utilise le collage direct de l'oeil, j'ai refusé les lunettes occlusives en raison du résultat positif lent et instable. Surtout chez les enfants de 2 à 4 ans. Nous réalisons une occlusion de longue durée (2 à 6 mois) avec un contrôle de la vision périodique, une fois toutes les 2 semaines, dans les deux yeux. Chez les enfants de 3 à 4 ans, une technique de pénalisation est utilisée. Nous créons une anisométropie artificielle, prescrivant une hypercorrection pour le meilleur œil et une correction complète pour l'œil amblyope. Chez les enfants de 4 à 5 ans, nous atteignons l'égalisation maximale de l'acuité visuelle dans les deux yeux. [13]

3. Traitement orthoptique. Il commence après avoir créé un équilibre relatif de la vision dans les deux yeux d'au moins 0,4 D chez les enfants de 4 à 5 ans. Récupération du réflexe de vision binoculaire. [2] [3]

Les exercices orthoptiques préopératoires sont conditionnellement divisés en sensoriels (objectif: élimination du scotome fonctionnel, anomalies de la correspondance rétinienne et restauration de la fusion sous un angle de strabisme) et moteur (objectif: développement des muscles - moteurs oculaires, dont les fonctions dans le cas d'un strabisme amical de longue date sont souvent altérées en raison de changements dans les tissus oculaires ) [4]

4. Traitement diploptique. Restauration de la vision binoculaire et stéréoscopique in vivo. [1]

4. Traitement stéréoscopique. La restauration d'un acte mental complexe de conscience des objets et de leurs parties dans leur arrangement mutuel. [2]

5. Traitement chirurgical. Effectuer pour détendre l'action des muscles (récession) ou renforcer cette action (résection). Pendant l'opération, le chirurgien prend la décision finale de corriger la position des yeux. [4]

6. Traitement pléoptoorthoptique postopératoire. Elle est réalisée pour éliminer le possible strabisme post-opératoire partiellement accommodatif. Si nécessaire, renforcez la correction précédemment attribuée. [4]

7. Traitement stéréoscopique. La restauration d'un acte mental complexe de conscience des objets et de leurs parties dans leur arrangement mutuel. [2]

Prévoir. La prévention

Un indicateur d'une bonne déclaration de travail préventif est un petit nombre d'enfants tondeurs et un grand nombre d'enfants avec une erreur de réfraction corrigée. [2]

L'adaptation au strabisme est la plus favorable dans l'issue du traitement. L'élimination persistante du strabisme se produit dans 90% des cas avec correction optique sans traitement chirurgical.

Le strabisme non accommodant a un résultat favorable avec un long matériel et un traitement chirurgical suivi d'un traitement matériel. Récupération dans 80% des cas. Un pourcentage plus élevé d'élimination du strabisme est également possible, mais toutes les familles ne peuvent pas supporter une longue période de traitement. Ils cessent de respecter le rendez-vous du médecin, concilié avec le diagnostic de l'enfant.

Strabisme - causes et symptômes de la maladie


Le strabisme ou le strabisme est l'opposé de la vision binoculaire normale. Avec cette maladie, une personne ne rencontre pas l'axe visuel sur le sujet en question. La condition peut être accompagnée de symptômes désagréables: vision double, étourdissements, diminution générale de la vision.

Pour identifier le strabisme, déterminer son type et son stade de développement, un examen ophtalmologique complet et neurologique.

Aujourd'hui, il n'est pas difficile de corriger le strabisme et d'obtenir rapidement une amélioration de la vision si vous recherchez des soins ophtalmiques en temps opportun.

Les cas courants de la maladie ne sont pas faciles à traiter, cependant, même dans une telle situation, l'amélioration des fonctions de vision est possible.

Qu'est-ce que le strabisme (strabisme)

Chaque œil a un axe visuel, ce qui permet de les fixer simultanément sur un point. Avec le strabisme, l'un des axes s'écarte du point conditionnel, ce qui est dû au fait que l'œil regarde sur le côté. Parfois, une violation de la position des axes sur les deux organes visuels est diagnostiquée.

Dans l'enfance, la maladie survient plus souvent en deux à trois ans, car c'est durant cette période que se produit le processus de formation du travail amical de certains muscles oculomoteurs. Au fil du temps, la maladie entraîne des processus pathologiques dans la plupart des parties du système visuel. Les complications possibles peuvent inclure:

  • paresse des yeux;
  • déficience visuelle;
  • inhibition du scotome;
  • correspondance rétinienne anormale.

Le strabisme survient non seulement chez les enfants, mais aussi chez les adultes sous l'influence de divers facteurs externes et internes négatifs. Il a un effet néfaste sur la santé psychologique et provoque une irritabilité accrue, des pensées négatives et un comportement fermé. La maladie rend également la vision non volumétrique, mais plate, ce qui limite l'activité de travail d'une personne.

Types de strabisme

Le strabisme est congénital et acquis, ce qui est dû aux différentes circonstances de son apparition. Basé sur la cause de la maladie, le strabisme est classé comme amical et paralytique.

Un type de maladie amicale se caractérise par: des mouvements oculaires dans différentes directions avec le même écart par rapport à la position correcte, un manque de diplopie (bifurcation d'objets visibles).

Le type paralytique de strabisme est défini comme la fonction motrice limitée de l'œil affecté vers le muscle endommagé. La paralysie musculaire est la cause la plus courante de ce type de strabisme. Il existe également plusieurs variétés de la maladie, selon le côté dans lequel l'œil regarde:

Le strabisme horizontal converge (la pupille est dirigée vers le nez) et diverge (direction vers la partie temporelle). Le type vertical est également défini dans deux plans: le déplacement de l'œil vers le haut ou vers le bas. Selon les statistiques, environ 80% des cas de diagnostic de strabisme amical sont convergents et seulement 20% sont divergents.

Selon le degré de gravité, une maladie latente, compensée et sous-compensée se distingue, selon sa stabilité - temporaire et permanente, et selon le degré d'atteinte oculaire - unilatérale et intermittente. Des formes atypiques de strabisme sont également possibles, dont l'apparition est associée à de rares anomalies dans le développement des organes de la vision.

Causes de la maladie chez l'adulte

Le strabisme chez l'adulte est à la fois congénital (en raison de l'absence de traitement rapide et de haute qualité) et acquis (en raison de blessures traumatiques, d'accidents vasculaires cérébraux, de phénomènes paralytiques, etc.). Causes de la forme congénitale de la maladie:

  • mauvaise hérédité (présence d'une maladie chez l'un des parents);
  • dysfonctionnements génétiques (par exemple, syndrome de Down);
  • effets négatifs sur le fœtus de l'alcool, des drogues, de certaines drogues;
  • naissance précoce;
  • poids corporel trop faible du nouveau-né;
  • accumulation de liquide dans le cerveau;
  • Paralysie cérébrale;
  • malformations congénitales.

L'émergence d'un strabisme adulte de type acquis est associée à un plus petit nombre de raisons. Les plus courants sont:

  • lésions cérébrales traumatiques de gravité variable;
  • paralysie et parésie;
  • cataracte;
  • décollement de la rétine;
  • déplétion du nerf optique;
  • certaines maladies du système nerveux et endocrinien.

Les ophtalmologistes identifient également les facteurs dont la présence augmente le risque de maladie. Ceux-ci inclus:

  • lésions neuroinfectieuses;
  • pathologies vasculaires;
  • myopie ou hypermétropie progressive;
  • optique différente des yeux (par exemple, sur la myopie d'un œil -2, et sur l'autre -4).

Les principaux symptômes du strabisme

Étant donné que cette maladie est également un défaut esthétique, elle peut être reconnue même visuellement. Le premier symptôme objectif de tout type de strabisme peut être considéré comme la position asymétrique de l'iris par rapport à un organe visuel sain. En d'autres termes, le strabisme oculaire.

Seul l'ophtalmologiste peut détecter les premiers changements pathologiques du système des organes visuels, déterminer correctement les causes et le traitement du strabisme à l'aide de dispositifs spéciaux et de tests de diagnostic. Un examen programmé aidera à diagnostiquer la maladie en temps opportun, à empêcher son développement ultérieur et à corriger rapidement la position des yeux..

La forme paralytique de la maladie présente les symptômes suivants:

  • mouvement incomplet de l'œil vers les muscles;
  • étourdissements et maux de tête périodiques;
  • vision double;
  • l'incapacité d'estimer la distance au sujet et son emplacement;
  • rotation forcée de la tête pour une meilleure visibilité.

Le strabisme amical a d'autres manifestations symptomatiques:

  • manque de diplopie;
  • diminution générale de la vision;
  • un œil sain et plissant les yeux a approximativement la même amplitude de mouvement;
  • fonctions musculaires amicales préservées;
  • déviation d'un et des deux yeux alternativement vers le sujet en question.

Stades de développement du strabisme

L'opinion selon laquelle le strabisme est un défaut exclusivement externe est erronée. La maladie est une pathologie grave qui réduit la qualité de vie. Par nature, une personne a une vision en trois dimensions, qui est causée par la fusion des images reçues par chaque œil en une seule image en trois dimensions dans la section correspondante du cerveau. Avec le strabisme, ce processus est absent et une personne obtient une image plate devant ses yeux.

Ensuite, le mécanisme de protection est activé: pour se débarrasser de la double vision, l'analyseur visuel exclut la réception de l'image de l'œil, qui tond, à cause de laquelle l'acuité visuelle y tombe rapidement. En l'absence d'effet thérapeutique sur ce problème, une personne commence à voir avec un seul œil, dont les fonctions visuelles commencent également à décliner avec le temps.

Cette violation entraîne des inconvénients importants dans la vie: une personne est limitée dans le choix d'une profession, a des difficultés à conduire une voiture et ne peut pas regarder des films au format 3D.

Comment se débarrasser du strabisme

Les méthodes de traitement conservatrices n'ont lieu que lors du diagnostic d'une maladie à un stade initial. Se débarrasser le plus souvent du strabisme

ne peut se faire qu'en utilisant l'opération. Aujourd'hui, il existe des interventions ophtalmiques douces qui ne violent pas l'esthétique et permettent de restaurer rapidement la symétrie des yeux. Le traitement thérapeutique peut comprendre:

  • porter des lentilles et des lunettes pour corriger la vision;
  • isolement d'un œil sain pour augmenter l'efficacité des personnes affectées;
  • procédures matérielles;
  • formation en hébergement;
  • thérapie au laser;
  • magnétothérapie et photostimulation;
  • effets orthoptiques et diploptiques.

Pour déterminer la gravité du strabisme et les tactiques de traitement les plus optimales, il convient de visiter un centre ophtalmologique spécialisé. Ici, le patient reçoit des diagnostics de haut niveau et une thérapie individuelle de la maladie.

Traitement du strabisme sans chirurgie

Parmi les méthodes de traitement conservatrices, la gymnastique thérapeutique occupe une place particulière. Il est efficace dans les cas où le strabisme survient à l'âge adulte en raison d'une tension excessive ou d'une relaxation musculaire. Dans ce cas, les exercices suivants de strabisme aideront à corriger le défaut:

  • Si l'œil droit plisse les yeux vers l'arête du nez, vous devez essayer de regarder plus dans l'autre direction. Pour ce faire, placez devant vous un objet, fermez l'œil gauche et, en regardant l'objet, tournez la tête vers la gauche. L'exercice pour l'œil gauche est effectué de manière similaire..
  • Pour augmenter la symétrie de la vision, prenez par exemple un crayon, étirez-le devant vous, concentrez-vous dessus avec un œil qui plisse les yeux, puis en bonne santé. Ensuite, déplacez le crayon à gauche et à droite et ne le perdez pas de vue avec les deux yeux.
  • Dessinez le chiffre huit en l'air. Tout d'abord, l'exercice est effectué avec un œil douloureux, puis sain. Terminez la gymnastique en dessinant un chiffre huit avec les deux yeux.

Prévention du strabisme chez l'adulte

Dans le cas du strabisme, la principale méthode de prévention est un examen oculaire systématique avec un ophtalmologiste pour un diagnostic rapide de la maladie. Il est également important de commencer le traitement à temps, d'observer l'hygiène des yeux et la quantité de stress visuel. La prophylaxie contre le strabisme comprend des exercices thérapeutiques, qui sont recommandés pour tout type de maladie. Dans certains cas, des exercices spéciaux peuvent guérir le strabisme..

Strabisme

La description

C'est l'une des formes les plus courantes de pathologie de l'organe de vision. Le strabisme est caractérisé par une déviation d'un des yeux d'un point de fixation commun et une violation de la vision binoculaire. Il est détecté chez 1,5 à 2,5% des enfants. En plus d'un défaut esthétique, très douloureux d'un point de vue psychologique, le strabisme s'accompagne d'un trouble grave des fonctions binoculaires. Cela complique l'activité visuelle et limite le choix de la profession. Les formes cliniques du strabisme sont diverses. Le vrai strabisme doit être distingué du strabisme imaginaire et caché.

Avec un strabisme imaginaire, l'angle formé par la ligne optique et l'axe optique de l'œil est 2 à 3 ° plus grand que sa taille habituelle (normalement, il se situe entre 3 et 4 °). L'impression de strabisme peut créer un épicanthe, en particulier la largeur de la fissure palpébrale, une distance inhabituellement petite ou grande entre les pupilles des deux yeux. L'absence de mouvements d'ajustement, la présence de vision binoculaire confirme le diagnostic de strabisme imaginaire, dans lequel aucun traitement n'est nécessaire.

Le strabisme latent (hétérophorie) se caractérise par la position correcte de deux yeux ouverts, l'absence de vision binoculaire. Avec un strabisme caché, l'œil peut dévier vers l'intérieur, vers l'extérieur, vers le haut ou vers le bas..

L'équilibre musculaire idéal des deux yeux est appelé orthophorie. L'hétérophorie est beaucoup plus courante que l'orthophorie. L'hétérophorie peut être détectée en observant le mouvement de l'installation et à l'exception des conditions de vision binoculaire. Si un œil dévie dans une direction ou une autre selon le type d'hétérophorie, et après avoir retiré le bras fait un mouvement d'installation dans la direction opposée à celle dans laquelle il a été rejeté, cela indique la présence de strabisme, corrigé par l'impulsion de vision binoculaire. Avec l'orthophorie, l'œil reste au repos. Strabisme imaginaire, la plupart des types d'hétérophorie ne sont pas attribués à la pathologie de l'appareil oculomoteur. La pathologie n'est qu'un vrai strabisme, qui est divisé en amical et paralytique.

Le strabisme amical se caractérise par la préservation de la gamme complète des mouvements des globes oculaires, l'égalité des angles de déviation primaire et secondaire, l'absence de vision double, malgré une vision binoculaire altérée.

L'angle de déviation primaire est compris comme l'angle de déviation de l'œil qui plisse les yeux, et l'angle secondaire est l'angle de déviation de l'œil sain. Pour déterminer l'angle de strabisme, la méthode de Hirschberg est pratique. Le patient fixe avec ses yeux l'ouverture d'un ophtalmoscope manuel, et le médecin observe à une distance de 35 à 40 cm la position des réflexes lumineux sur la cornée de l'un et de l'autre œil. La coïncidence du réflexe lumineux avec le bord de la pupille (d'une largeur moyenne de 3,5 mm) correspond à un angle de strabisme de 15 °, le réflexe sur l'iris près du bord de la pupille - 20 °, au milieu de la distance entre le bord de la pupille et le membre - 30 °, sur le membre - 45 °, sur la sclère à 3 mm du membre - 60 °.

Selon la classification clinique du strabisme amical, les types de strabisme suivants sont distingués:

  • périodique,
  • constant,
  • monolatéral (tond un œil),
  • en alternance (loucher alternativement les deux yeux),
  • convergent (l'œil dévie du point de fixation vers le nez),
  • divergent (l'œil dévie vers le temple),
  • supraverging (strabisme vers le haut),
  • infraverger (plisser les yeux).
Le strabisme amical est appelé accommodatif si l'influence du port de lunettes élimine la déviation, et non accommodant lorsque la correction optique n'affecte pas la position de l'œil qui plisse les yeux. Si l'angle de déviation lors du port de lunettes n'est pas complètement éliminé, ils parlent de strabisme partiellement accommodatif.

Le strabisme d'accommodation se forme en 2 à 4 ans avec une hypermétropie non corrigée supérieure à la norme d'âge (+3 dioptries).

Au cours de ces années, l'enfant commence à examiner des objets proches et petits, ce qui impose davantage de contraintes d'hébergement. Une tension d'accommodation excessive, en particulier avec une hypermétropie non corrigée, provoque un réflexe excessif de convergence. Les yeux s'écartent vers l'intérieur, d'abord de façon inconstante, puis assez rapidement le strabisme devient constant.

Le strabisme partiellement accommodatif a toutes les caractéristiques du strabisme accommodatif, ainsi que des troubles moteurs: abduction incomplète, nystagmus dans les positions oculaires extrêmes, déviations verticales.

Le strabisme non accommodatif est basé sur une parésie des muscles oculomoteurs causée par des blessures intra-utérines et à la naissance ou une maladie dans la période postnatale.

Quel que soit le type de strabisme, des complications surviennent au cours de celui-ci, ce qui rend difficile sa correction:

  • freinage scotome,
  • amblyopie dysbinoculaire,
  • correspondance rétinienne anormale.

Le scotome d'inhibition est la suppression par la conscience de l'image provenant de l'œil qui plisse les yeux, ce qui libère le patient de la double vision. Dès que l'œil fixateur est éteint de l'acte de vision binoculaire (couvert), le scotome disparaît et la vision centrale de l'œil plissé est restaurée. Par conséquent, les bovins de freinage sont également appelés scotomes fonctionnels..

En cas de strabisme monoculaire, un scotome d'inhibition existant en permanence peut entraîner une diminution significative de la vision de l'œil qui plisse les yeux, malgré l'absence de modifications du fond d'œil. Une telle diminution de la vision de l'œil loucher sans raison organique apparente est appelée amblyopie due à une amblyopie non utilisée ou dysbinoculaire.

Une réaction adaptative de l'œil, qui soulage le patient de la diplopie (double vision), est une correspondance anormale de la rétine. Son essence réside dans le fait qu'entre la tache jaune de l'œil qui plisse les yeux et la zone de la rétine, sur laquelle tombe l'image de l'objet dans l'œil qui plisse, une nouvelle connexion fonctionnelle apparaît, adaptant l'œil dévié à la vision binoculaire à l'angle de plisser les yeux. Dans ce cas, la vision binoculaire est inférieure, une véritable fusion d'images ne se produit pas (une vision simultanée est notée).

Les causes du strabisme amical peuvent être des maladies congénitales et acquises du système nerveux central, une amétropie, une forte diminution de l'acuité visuelle ou la cécité d'un œil. Les causes immédiates du strabisme amical sont le manque d'alignement précis des axes visuels des globes oculaires avec l'objet de fixation et l'impossibilité de les maintenir sur cet objet, car le régulateur principal (vision binoculaire) est bouleversé.

Le facteur de réfraction d'accommodation est d'une importance capitale dans l'émergence d'un strabisme amical. Le rapport optimal entre hébergement et convergence se forme dans des conditions d'emmétropie: chaque dioptrie d'hébergement correspond à un angle de convergence métropolitain. Avec l'hypermétropie, l'accommodation est excessivement améliorée. En conséquence, avec l'hypermétropie, il y a une impulsion accrue à la convergence. Au contraire, avec la myopie, le besoin d'hébergement est soit significativement réduit, soit absent. Cela affaiblit l'incitation à la convergence. Ainsi, avec une hypermétropie non corrigée, il y a une tendance à un strabisme convergent, à une myopie non corrigée - à une divergence.

La nature du strabisme amical est associée à un manque congénital de capacité à développer la fusion (théorie de la fusion) et à un manque congénital de vision binoculaire (théorie fonctionnelle). Un certain nombre de chercheurs accordent un rôle important à l'hérédité, et ce n'est pas le strabisme qui est hérité, mais un complexe de facteurs qui contribuent à son apparition.

Le traitement du strabisme comprend la nomination de lunettes, la pléoptique, l'orthoptique, la chirurgie des muscles oculomoteurs.

Des points avec strabisme sont prescrits afin de corriger les erreurs de réfraction. Cela améliore la vision, a un impact significatif sur la position des yeux, normalise la relation d'accommodation et de convergence, crée les conditions pour le développement de la vision binoculaire. Les points sont prescrits sur la base de données sur une définition objective de la réfraction dans des conditions de relaxation médicamenteuse de l'accommodation (instillation d'atropine). À l'avenir, à mesure que l'œil grandit et que la réfraction change dans le sens de l'emmetropie, la résistance des verres correcteurs devrait diminuer, par conséquent, les verres peuvent être annulés complètement.

Avec un strabisme convergent, près de 70% des enfants souffrent d'hypermétropie. Il est corrigé complètement à un rabais de 0,5 à 1 dioptrie par tonus du muscle ciliaire. 60% des enfants avec un strabisme divergent développent une myopie. Dans ces cas, une correction complète de la myopie est prescrite..

La pléoptique est une branche de l'ophtalmologie qui développe des méthodes de traitement de l'amblyopie, qui affecte environ 70% des enfants atteints de strabisme. L'objectif principal du traitement de l'amblyopie est d'obtenir une acuité visuelle, permettant la possibilité d'une vision binoculaire. Cela devrait être considéré comme une acuité visuelle égale à 0,4 dioptrie et plus. L'amblyopie est traitée après avoir porté des lunettes..

Les principales méthodes de traitement de l'amblyopie comprennent l'occlusion directe, le traitement utilisant une image séquentielle négative, une irritation locale «aveuglante» avec la lumière de la fosse centrale de la rétine.

Occlusion - désactiver un œil de l'acte de vision. Le but de désactiver constamment l'œil principal est d'obtenir la même acuité visuelle des deux yeux et de traduire le strabisme monolatéral en alternance. Un tel traitement est effectué pendant au moins quatre mois.

La pénalisation consiste à créer une anisométrie artificielle chez un patient. En conséquence, la vision d'un œil qui voit mieux s'aggrave (cet œil est «affiné»), et l'œil amblyope devient fixateur.

L'utilisation d'une image séquentielle négative est incluse dans le fait que, éclairant la rétine du pôle postérieur de l'œil, recouvre en même temps la zone uvéale avec une boule. À la suite de cela, une image visuelle cohérente apparaît qui, selon l'objet couvrant, a un champ central.

La stimulation "aveuglante" locale par la lumière de la fosse centrale de la rétine consiste en l'irritation de la fosse centrale par la lumière d'une lampe flash ou d'un laser hélium-néon inséré dans le système d'un grand ophtalmoscope sans réflexe.

Orthoptique - le développement de la vision binoculaire. Dès que l'orthophorie est établie sous l'influence d'un traitement ou d'une chirurgie avec une acuité de l'œil amblyope de 0,4 ou plus, des exercices pour le développement de la vision binoculaire doivent être attachés à la pléoptique. Ce traitement est effectué sur des appareils haploscopiques - synoptophores..

Sinoptofor est un stéréoscope avancé. Il se compose de deux tubes avec oculaires à travers lesquels un dessin est présenté à chaque œil individuellement. Si le patient a la capacité de fusionner des images fovéales d'objets, il effectue des exercices sur un synoptophore pour développer des réserves de fusion.

Si, après un complexe d'exercices pléopto-orthoptiques, le strabisme n'est pas éliminé, ils ont recours à un traitement chirurgical. Dans certains cas (généralement avec de grands angles de strabisme), la chirurgie peut précéder le traitement pléopto-orthoptique.

Pour éliminer le strabisme, deux types d'opérations sont utilisées: renforcer et affaiblir l'action musculaire. Les opérations qui améliorent l'action des muscles comprennent la résection - raccourcir un muscle en excisant sa zone au site d'attachement à la sclérotique et en l'ourlant à nouveau à cet endroit. Parmi les opérations qui affaiblissent l'action des muscles, la récession la plus répandue est le mouvement d'un muscle croisé au niveau du site d'attache, en arrière (avec interventions sur les muscles droits) ou en avant (avec interventions sur les muscles obliques) avec ourlet à la sclérotique.

L'opération optimale pour un strabisme amical doit être envisagée entre 3 et 5 ans, lorsque l'inefficacité de la correction optique de l'amétropie a déjà été clairement identifiée et que des exercices orthoptiques actifs peuvent être effectués dans les périodes pré et postopératoire..

Le type d'intervention chirurgicale, la taille de la résection ou de la récession sont choisis en fonction du type et de l'angle de strabisme. Dans de nombreux cas, il est nécessaire de recourir à des opérations combinées (par exemple, récession et résection en même temps), à des interventions dans les deux yeux (avec alternance de strabisme) et à effectuer une correction chirurgicale du strabisme en plusieurs étapes. Si après la première étape de l'opération, l'angle de strabisme résiduel demeure, la deuxième étape de l'opération est effectuée après 6-8 mois.

Dans la période postopératoire, le traitement pléopto-orthoptique est poursuivi, visant à restaurer et à renforcer la vision binoculaire par les méthodes énumérées ci-dessus.

Le strabisme paralytique est causé par la paralysie ou la parésie d'un ou plusieurs muscles oculomoteurs. Elle survient lorsque les noyaux ou les troncs des nerfs oculomoteurs, des blocs et de l'abduction sont endommagés, ainsi que lorsque ces nerfs sont endommagés dans les muscles ou les muscles eux-mêmes en raison de diverses causes (hémorragies ou tumeurs dans le noyau, blessures au crâne, neuroinfections, maladies des orbites). Ce strabisme se caractérise par l'absence ou la restriction de la mobilité de l'œil qui plisse les yeux vers le muscle paralysé, l'inégalité des angles de déviation primaire et secondaire et la présence de diplopie.

La différence dans les angles de déviation des yeux avec un strabisme paralytique est due au fait qu'en essayant de fixer l'objet, les impulsions nerveuses arrivent à la fois au muscle affecté de l'œil qui plisse les yeux et au synergiste de l'œil sain, provoquant une déviation plus forte de ce dernier.

Le doublement se produit car, tout en conservant une vision binoculaire, l'image de l'objet en question ne tombe pas sur les sections correspondantes, mais disparates de la rétine.

L'absorption paralytique chez plus de la moitié des enfants est compliquée par les torticolis - un changement forcé de la position de la tête (torticolis oculaire). La position forcée de la tête compense dans une certaine mesure les fonctions du muscle paralysé et est une adaptation à la perception binoculaire. Le torticolis oculaire doit être différencié du vrai torticolis lorsque le torticolis est causé par une fibrose du muscle sternocléidomastoïdien. Avec le torticolis oculaire, la position de la tête dépend du muscle paralysé. Le torticolis apparaît tardivement et disparaît chez la plupart des patients lorsqu'un œil est fermé.

Le traitement du strabisme paralytique est principalement effectué par un neurologue et un pédiatre. L'ophtalmologiste clarifie le diagnostic, détermine la réfraction, prescrit des lunettes pour l'amétropie et effectue l'occlusion. Avec une parésie légère, les exercices orthoptiques sont utiles. Pour éliminer la double vision, des lunettes à prismes sont utilisées. Prescrire un traitement absorbant et stimulant. Ils effectuent une stimulation électrique du muscle affecté et des exercices visant à développer la mobilité oculaire. En cas de paralysie et de parésie persistantes, un traitement chirurgical est indiqué. L'opération est réalisée au plus tôt 6 à 12 mois après le traitement actif et en consultation avec un neurologue.

Strabisme divergent (strabisme divergent, exotropie)

Le strabisme divergent est un trouble oculomoteur dans lequel le globe oculaire est dévié vers l'extérieur. Les signes cliniques de pathologie comprennent un déplacement constant ou périodique de l'œil, des plaintes de diplopie, une violation de la vision binoculaire. Pour poser un diagnostic, une visométrie, une auto-réfractométrie, un test de fermeture-ouverture, une étude de synoptophore, un test de Wors sont effectués. La thérapie conservatrice se réduit à la correction des erreurs de réfraction, au traitement pléoptique et orthoptique. En l'absence de l'effet approprié, une intervention chirurgicale est effectuée - récession de l'extérieur et résection du muscle droit interne.

ICD-10

informations générales

Le strabisme divergent (exotropie, strabisme divergent) est une pathologie caractérisée par une déviation de l'axe optique de l'œil du point de fixation dans la direction latérale. Cette forme de strabisme représente environ 15 à 20% des cas. L'exotropie secondaire survient 3,4 fois plus souvent que le strabisme convergent. La maladie est omniprésente. Les premiers signes de la maladie, à l'exception de la forme sensorielle, se trouvent généralement dans l'enfance. La pathologie est également souvent diagnostiquée chez les hommes et les femmes..

Les raisons

L'étiologie du strabisme n'est pas entièrement comprise. Une prédisposition génétique est notée, tandis que les patients héritent d'un certain nombre de facteurs (myopie, hypermétropie) qui contribuent au développement de la maladie. L'influence négative des facteurs tératogènes (infections intra-utérines, rayonnements ionisants, risques professionnels) sur la position des globes oculaires est confirmée. Les principales causes de strabisme divergent sont considérées:

  • Amétropie. L'exotropie est observée chez les enfants présentant des erreurs de réfraction, parmi lesquelles l'hypermétropie et la myopie élevée sont plus courantes. Le facteur de risque le plus important est une hypermétropie axiale unilatérale modérée à élevée.
  • Blessures traumatiques. La restriction de la mobilité du globe oculaire est observée dans les blessures affectant les muscles extraoculaires, les parois osseuses de l'orbite ou les nerfs. Le strabisme post-traumatique nécessite un traitement chirurgical précoce.
  • Maladies neurologiques. La difficulté dans les mouvements convergents-divergents se produit en réponse à des dommages aux lobes occipitaux du cerveau, aux corps à manivelle latéraux et aux tubercules supérieurs du quadruple. L'angle de strabisme est incohérent. Il existe une corrélation avec le niveau de pression intracrânienne.
  • Opacification des supports optiques de l'œil. Les maladies du strabisme divergent peuvent être causées par des maladies telles que le mal de gorge cornéen, la cataracte, la fibrose vitreuse. Le pire œil qui voit dévie vers le temple. La forme sensorielle du strabisme se produit lorsque l'acuité visuelle diminue en dessous de 0,1 dioptrie.

Pathogénèse

La base du mécanisme de développement d'un strabisme divergent est une violation de la réception d'une impulsion nerveuse dans le cortex visuel du cerveau. La lésion peut être localisée au niveau de l'appareil récepteur, des voies, des centres corticaux et sous-corticaux. Le processus de bifixation devient impossible. En conséquence, le patient n'est pas en mesure de regarder et de se concentrer simultanément sur le sujet avec les deux yeux. À l'extérieur, les deux yeux dévient ou un avec une vision inférieure. Avec un type intermittent de la maladie, une déviation séquentielle des globes oculaires gauche et droit est observée.

Classification

Distinguer entre les formes congénitales (infantiles) et acquises de strabisme divergent. Sur la base des indicateurs de déviation, il est habituel de classer l'exotropie primaire en kurtosis de divergence (la déviation dans la distance est de 7 ° de plus que proche), l'exotropie de base (les indicateurs de déviation sont stables), la convergence insuffisante (la déviation dans la distance est de 7 ° inférieure à la proche) et le pseudo-excès de divergence. Les principales formes cliniques de strabisme divergent:

  • Exotropie constante. Un début précoce est caractéristique. Les premiers signes de la maladie sont généralement détectés dès la naissance. L'angle de déviation est stable. Un œil est impliqué dans le processus pathologique.
  • Exotropie intermittente. Les premiers symptômes apparaissent avant l'âge de 5 ans. Le développement de la pathologie est précédé d'exophorie, qui en l'absence de traitement rapide est remplacée par tropia.
  • Exotropie secondaire. Il est détecté chez les patients ayant une vision monoculaire. En règle générale, cela devient une conséquence de l'opacification des supports optiques du globe oculaire. Cela peut survenir à tout âge. L'œil de vision inférieure dévie vers l'extérieur.
  • Exotropie constante. Se forme spontanément dans l'œil amblyope. Une condition préalable peut être un traitement chirurgical de l'ésotropie dans le passé. L'angle de strabisme selon Hirschberg, soumis à la technique opératoire, ne dépasse pas 5-7 degrés.

Symptômes de strabisme divergent

L'exotropie constante est caractérisée par une déviation stable d'un œil vers l'extérieur. L'angle de strabisme est grand et constant, les erreurs de réfraction sont absentes. En règle générale, l'acuité visuelle du côté affecté est fortement réduite. Une déviation verticale dissociée est souvent observée. Cette forme de strabisme divergent est souvent associée à des anomalies neurologiques..

Les symptômes cliniques de l'exotropie intermittente sont plus prononcés dans le contexte de surmenage visuel, de faiblesse générale ou de stress. Souvent, les parents remarquent des signes de strabisme dans l'après-midi. Les symptômes d'exodéviation sont plus visibles lorsque l'on regarde le patient au loin. Il convient de noter que la forme intermittente de strabisme divergent est souvent remplacée par une constante.

Les patients présentant un strabisme divergent présentent des plaintes asthénopiques. Préoccupé par une fatigue accrue sur fond de stress visuel, de brûlure dans les yeux, de douleur, de douleur, d'apparition d'un voile devant les yeux. Les tentatives de fusion d'images des yeux droit et gauche conduisent à une double vision. Les mouvements amicaux deviennent difficiles, garder les yeux dans la bonne position nécessite un effort considérable.

Complications

Le résultat du strabisme est un trouble binoculaire. La complication la plus courante de strabisme divergent est une amblyopie de haut degré avec une fixation incorrecte et une correspondance rétinienne anormale. Les parents notent que l'exotropie s'accompagne d'une position incorrecte de la tête. Avec une forme constante de la maladie, il existe un risque élevé de torticolis (torticolis spastique).

Diagnostique

L'examen d'un patient atteint de strabisme commence par un historique détaillé. Avec un examen objectif, l'ophtalmologiste attire l'attention sur la mobilité des globes oculaires. La position des yeux est évaluée en fixant le regard aux distances proches et lointaines, en utilisant et sans les verres correcteurs du kit. L'ensemble des études nécessaires comprend les procédures suivantes:

  • Visométrie Avec une exotropie constante, la vision du côté affecté est réduite. Avec une forme intermittente, les fonctions visuelles peuvent être maintenues à un niveau élevé pendant une longue période. L'examen est effectué sans correction et avec des lunettes.
  • Autoréfractométrie. Le strabisme divergent est souvent associé à des erreurs de réfraction. Selon les statistiques, l'hypermétropie prévaut chez les patients et la myopie de haut degré est moins courante. L'étude est menée dans la cycloplégie..
  • Test avec chevauchement (covertest). En cas de chevauchement alterné, les mouvements oculaires de l'extérieur vers l'intérieur sont visualisés. Les résultats des tests peuvent varier en fonction de la distance dans laquelle le regard du patient est fixé. Avec la correction correcte, l'amplitude des mouvements dans les lunettes est généralement plus faible.
  • Test en quatre points de Wors. L'étude vous permet de déterminer la nature de la vision. Avec un petit angle de strabisme, la vision est binoculaire ou simultanée. Un angle constant et grand est associé à la nature monoculaire de la vision.
  • Examen au synoptophore. Vous permet de déterminer avec précision l'angle de déviation avec et sans correction de lunettes. En cas d'exotropie constante, la capacité de fusion bifovéale est perdue.

Traitement du strabisme divergent

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur du strabisme vise à obtenir une position symétrique des yeux et une acuité visuelle la plus élevée possible, en corrigeant la position forcée de la tête. Le cours de traitement matériel comprend des exercices pour la formation de la vision binoculaire et stéréoscopique. L'approche thérapeutique est complexe. Les méthodes non médicamenteuses suivantes sont utilisées:

  • Correction des erreurs de réfraction. La correction de la myopie peut affecter positivement la position des yeux. Avec un léger degré d'hypermétropie, le rendez-vous des lunettes n'est pas indiqué. Avec un degré de clairvoyance moyen et élevé, la correction optique aide à augmenter l'acuité visuelle, vous permet de mieux contrôler la position des yeux. Ces mesures sont temporaires..
  • Occlusion. Avec un strabisme divergent, une fermeture de l'œil est montrée, qui ne dévie pas sur le côté, à l'aide d'un occluseur spécial. Avec un strabisme alterné, une occlusion alternative est recommandée pour prévenir l'amblyopie..
  • Traitement orthoptique. Il vise à développer et à former des réserves de fusion bifovéale au synoptophore. Des programmes informatiques spéciaux permettent d'augmenter le volume de fusion et de développer une vision stéréoscopique in vivo.

Chirurgie

Le traitement chirurgical est effectué en cas de strabisme divergent, lorsque l'orthophorie ne peut pas être obtenue de manière conservatrice. Les indications de la chirurgie sont un angle de déviation constant, une diplopie et la position forcée de la tête. Avec une exotropie stable avec un début précoce, le traitement principal est réduit à une récession du rectum externe et une résection du muscle droit interne. Avec la variante intermittente, une récession des muscles droits externes des deux yeux est d'abord effectuée. Si nécessaire, une résection des muscles droits internes est ensuite réalisée.

Prévision et prévention

Avec un diagnostic et un traitement rapides des strabismes divergents, le pronostic est favorable. Un critère d'efficacité de la thérapie est de réduire l'angle de strabisme à 5 degrés selon Hirschberg et la présence de vision binoculaire. La prévention se résume à une correction adéquate des erreurs de réfraction selon les normes d'âge. Un enfant atteint de strabisme devrait subir des examens programmés par un ophtalmologiste tous les 6 mois, adultes - une fois par an.