Accouchement dans le glaucome - Tout sur les problèmes oculaires

En raison de l'augmentation de la pression, il y a une forte pression sur les organes internes de l'œil, ce qui conduit à ce que l'on appelle le «rétrécissement du champ de vision». Autrement dit, la vision devient limitée, incomplète, étroite.

La même pression agit sur le nerf optique, la mort du nerf commence - un processus irréversible, qui conduit à la cécité.

Le glaucome est une maladie héréditaire. Si votre famille a des patients atteints de glaucome, vous courez un risque.

Le glaucome survient généralement après 40 ans. Parfois diagnostiqué dans l'enfance et à un jeune âge - jusqu'à 30 ans.

Causes et symptômes

- augmentation de la PIO (hypertension ophtalmique)

- plus de 50 ans

- origine ethnique (le glaucome est plus fréquent dans la race négroïde)

- maladies oculaires chroniques (iridocyclite, choriorétinite, cataracte)

- histoire des blessures aux yeux

- maladies générales (athérosclérose, hypertension, obésité, diabète)

- utilisation à long terme de certains médicaments (antidépresseurs, substances psychotropes, antihistaminiques, etc.)

Glaucome et grossesse

10 octobre 2013

Avec ce diagnostic, la femme enceinte doit être sous la surveillance d'un ophtalmologiste pour éviter une progression. Il est très dangereux d'accoucher naturellement dans le glaucome - il est lourd de décollement de la rétine et de mort des cellules nerveuses, conduisant à la cécité.

Le glaucome est une maladie oculaire caractérisée par une augmentation de la pression intraoculaire, suivie de lésions du nerf optique. Le glaucome et la grossesse sont entièrement compatibles.

La maladie elle-même n'est pas dangereuse pour le fœtus, mais parfois un médicament que la femme enceinte est forcée de prendre a un effet négatif sur le développement intra-utérin de l'enfant. Par conséquent, tout traitement doit être effectué sous la supervision d'un médecin, en respectant toutes ses recommandations.

Une future mère avec un diagnostic de "glaucome" doit prendre soin à l'avance de ne pas nuire à l'enfant à naître.

Quand un spécialiste dit qu'en raison de problèmes avec l'appareil oculaire, l'accouchement peut ne pas bien se terminer, dans la plupart des cas, c'est la myopie. Autrement dit, une personne voit bien les objets proches et distingue très difficilement les objets éloignés.

Même si la vue est mauvaise et que l'accouchement devrait commencer bientôt, l'accouchement naturel est autorisé, mais le degré de myopie peut être faible ou modéré. La myopie du plus haut degré est la raison pour laquelle la chirurgie est prescrite. La myopie s'accompagne d'un amincissement et d'un étirement de la rétine. Tentatives excessives de provoquer une rupture ou un détachement.

Les prescriptions d'un ophtalmologiste qui a diagnostiqué une myopie ne peuvent être ignorées. S'il interdisait de se résoudre lui-même, alors il devrait être d'accord avec lui. Sinon, les conséquences peuvent être très graves..

Symptômes principaux.

Il est important de reconnaître la maladie dès que possible et de commencer le traitement.

La forme la plus courante est la forme à angle ouvert. Pour elle, l'absence de symptômes prononcés est caractéristique. ils peuvent passer presque imperceptiblement. Dans le même temps, une augmentation de la PIO peut non seulement nuire à la vision, mais aussi entraîner sa perte.

Avec une forme à angle fermé, les symptômes apparaissent sous forme de crises. augmentation significative de la PIO, maux de tête et douleur dans l'œil lui-même. En plus de l'hypertension artérielle, une personne peut ressentir des nausées et une faiblesse..

La vision commence à tomber rapidement. Souvent, une attaque aiguë est prise pour la grippe, la migraine ou les maux de dents, sans ressentir le principal symptôme (PIO).

Avec le glaucome secondaire, la pression intraoculaire augmente en raison de l'aggravation de l'écoulement du liquide intraoculaire. Si la maladie disparaît sans augmentation de la PIO, dans ce cas, l'approvisionnement en sang de l'œil, de l'appareil de drainage et du nerf se détériore. Il y a une diminution de l'acuité visuelle et un rétrécissement de ses limites..

Toute forme de glaucome n'est pas une maladie contagieuse. Sans traitement approprié, il peut passer au deuxième œil. Il est presque impossible de le diagnostiquer indépendamment, pour cela, vous aurez besoin de l'aide d'un spécialiste approprié.

Le soir, mes yeux me faisaient mal à cause de l'ordinateur. Découvrez maintenant comment résoudre ce problème..

Les symptômes de la conjonctivite allergique seront traités dans cet article..

Le glaucome congénital chez les enfants se manifeste par un étirement de la cornée, qui est élastique chez les nouveau-nés et prend des tailles normales après la première semaine de vie. Avec le glaucome, les yeux semblent plus expressifs et plus que la normale. Cela entraîne un étirement et un amincissement de la rétine et son détachement supplémentaire avec des pauses.

Une myopie ou un astigmatisme myope est observé. une légère augmentation de la pression intraoculaire dans les premiers stades de la maladie. Un œdème cornéen se produit, ce qui entraîne une déficience visuelle et, à l'avenir, il est associé à une atrophie du nerf optique et à une déformation du fond d'œil.

L'objectif principal du traitement du glaucome est la préservation des fonctions visuelles avec un minimum d'effets secondaires de la thérapie utilisée et le maintien d'une qualité de vie normale pour le patient. La clé d'un traitement réussi est la compréhension correcte du patient du pronostic grave de la maladie et la nécessité d'un traitement adéquat.

Ils traitent le glaucome avec une méthode conservatrice (médicamenteuse), laser et chirurgicale. Le traitement médicamenteux, à son tour, est effectué dans trois domaines: thérapie hypotensive ophtalmique - mesures visant à réduire la pression intraoculaire.

Mesures visant à améliorer l'apport sanguin aux membranes oculaires internes et à la partie intraoculaire du nerf optique. Normalisation du métabolisme (processus métaboliques) dans les tissus oculaires pour affecter les processus dystrophiques caractéristiques du glaucome.

Les symptômes du glaucome et ses complications sont arrêtés.

La pilocarpine, un médicament qui rétrécit la pupille de l'œil, a déjà été utilisée pour traiter le glaucome avec des médicaments. Maintenant, il a été remplacé par de nouveaux médicaments: Betoptik. Betadine. Timolol Trusopt. Xalatan et plusieurs autres. Les derniers médicaments permettent un effet plus ciblé sur le glaucome: réduire la production de liquide et améliorer son écoulement.

Le traitement au laser est devenu possible il n'y a pas si longtemps, après la création de systèmes laser ophtalmiques modernes avec un certain ensemble de paramètres qui affectent la structure du globe oculaire. Cela nous a permis de développer et d'appliquer une variété de méthodes de traitement du glaucome au laser..

1. Maux de tête dans la zone des yeux.
2. Diminution de l'acuité visuelle, l'apparition de brouillard dans les yeux.
3. Sécheresse dans les coins des yeux.

Diagnostic du glaucome

- visométrie (même avec vision tubulaire, l'acuité visuelle peut être de 100%)

- périmétrie, y compris ordinateur. Détectez les moindres changements dans le champ de vision.

- campimétrie - une étude de l'angle mort (une zone du champ de vision qu'une personne ne voit normalement pas) - normale 10 - 12 cm

- biomicroscopie (dilatation visible des vaisseaux conjonctivaux, symptôme d'émissaire (dépôt de pigment le long des vaisseaux ciliaires antérieurs), symptôme de cobra (expansion des veines épisclérales sous forme d'entonnoir avant perforation de la sclérotique), dystrophie de l'iris et précipités pigmentés)

- gonioscopie-examen de l'angle irido-cornéen à l'aide de goniolines (déterminer la taille de l'angle de la chambre antérieure)

- Tonométrie Maklakov (norme 16-26 mm Hg), tonométrie sans contact (pas une méthode exacte, utilisée pour la recherche de masse)

P0 = 10-19 mmHg (vraie pression intraoculaire)

F = 1,1-4,0 mm3 / min (volume minute de liquide intraoculaire)

C = 0,14-0,56 mm3 / min / mmHg (coefficient de facilité de sortie)

KB = 30-100 (coefficient Becker = P0 / C)

- ophtalmoscopie (déterminer l'excavation du disque optique) et examen avec une lentille Goldman

Excavation du disque optique

- tomographie de cohérence optique de la rétine (déterminer les moindres changements dans le disque optique)

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Ces dernières années, les ophtalmologistes ont de plus en plus commencé à faire face à de graves problèmes oculaires, y compris le glaucome chez les femmes enceintes, en raison du fait que l'introduction de nouvelles technologies de reproduction progressive a considérablement augmenté l'âge de procréation des femmes. En conséquence, la grossesse survient chez les femmes à un âge plus avancé, ce qui augmente considérablement le risque de développer des maladies oculaires concomitantes. De plus, grâce à l'introduction de nouvelles méthodes de diagnostic, le glaucome est de plus en plus diagnostiqué à un âge précoce et la grossesse survient déjà dans le contexte d'une maladie diagnostiquée.

Étant donné qu'un certain nombre d'anti-glaucome et d'autres médicaments pharmacologiques utilisés pour traiter cette pathologie peuvent entraîner des changements indésirables chez le fœtus et le nouveau-né, les ophtalmologistes et les obstétriciens ont la véritable tâche de préserver la vision de la future mère et de ne pas nuire au fœtus, assurant la naissance d'un bébé en bonne santé. Ainsi, le glaucome pendant la grossesse et l'allaitement est un problème médical grave, dont la solution se situe déjà dans le plan de la médecine interdisciplinaire.

Selon de nombreuses études épidémiologiques et cliniques, le glaucome survient le plus souvent chez 2 à 3% de la population féminine après l'âge de 40 ans et plus. Cependant, il est prouvé que chez les femmes âgées de 15 à 34 ans, cette pathologie est également assez courante, dont la prévalence peut varier de 0,5%.

Il n'est actuellement pas possible de fournir des données plus précises sur la prévalence du glaucome chez les femmes enceintes. Cependant, il est connu que le glaucome pendant la grossesse est assez rare. La littérature présente quelques observations sur les caractéristiques de l'évolution du glaucome primaire à angle ouvert, congénital, juvénile et secondaire pendant la grossesse. On sait que toute une série de changements physiologiques se produisent dans le corps d'une femme enceinte, principalement en raison de changements dans le fond hormonal, qui, à leur tour, déclenchent la survenue de certains changements dans le système de l'analyseur visuel, de nature à la fois physiologique et pathologique. À cet égard, pendant la grossesse, le niveau de pression intraoculaire diminue, en règle générale, ce qui est le plus souvent observé au cours de la seconde moitié et au début du post-partum. Cette dynamique de la PIO s'explique par l'activation de l'écoulement uvéoscléral, une diminution de la pression à la fois dans les veines épisclérales et dans le système vasculaire des membres supérieurs, ce qui conduit à une augmentation de l'écoulement du liquide intraoculaire. À son tour, cela a un effet bénéfique sur le cours du processus de glaucome chronique déjà existant chez les femmes enceintes, comme en témoignent les données sur la stabilisation des fonctions visuelles dans environ 87,5% des cas. De plus, selon plusieurs auteurs, cela permet de compenser le processus du glaucome même avec une diminution de la charge des préparations antiglaucome. Les preuves cliniques suggèrent que le glaucome est rarement diagnostiqué pendant la grossesse et la PIO chez les femmes enceintes atteintes de glaucome est généralement bien contrôlée. Des difficultés surviennent dans les cas où le glaucome avec une pression intraoculaire dépassant un niveau individuellement toléré, avec des signes de troubles trophiques dans les voies de sortie, dans la rétine et dans le nerf optique, est diagnostiqué pour la première fois en début de grossesse.

Étant donné que lors de l'instillation de gouttes anti-glaucome, certains ingrédients des préparations pharmacologiques peuvent pénétrer librement à la fois le sang de la mère et le système circulatoire placentaire dans le fœtus, et pendant l'allaitement, dans le corps du nouveau-né, il y a de réelles difficultés à corriger la PIO et à sélectionner un médicament anti-glaucome. Les tactiques de traitement devraient protéger le fœtus des effets négatifs des médicaments et stabiliser les fonctions visuelles, en empêchant leur détérioration.

La grossesse et le glaucome sont une combinaison plutôt dangereuse. Les femmes enceintes atteintes de glaucome doivent être surveillées attentivement par des ophtalmologistes et des spécialistes spécialisés. Les résultats d'études sur l'expérience de l'utilisation de méthodes possibles de traitement du glaucome chez la femme enceinte ont montré que plus de 30% des ophtalmologistes éprouvent des difficultés importantes à déterminer les tactiques de traitement des femmes enceintes atteintes de glaucome..

Dans une certaine mesure, le traitement du glaucome pendant la grossesse est compliqué par les particularités de la perception qu'ont les patientes des difficultés réelles émergentes. Cela est dû au fait que presque tous les antihypertenseurs prescrits pour contrôler la PIO, à un degré ou à un autre, ont des effets tératogènes. Cela s'applique également aux médicaments qui sont dans une certaine mesure sans danger dans l'état normal. Cependant, pendant la grossesse, le risque d'effets tératogènes se produit dans environ 24%, soit dans ce pourcentage de cas, des malformations congénitales peuvent se développer.

Les femmes de 35 ans et plus sont généralement bien informées qu'à cet âge, le risque de développer une pathologie congénitale chez un bébé augmente considérablement, en particulier lors de la prise de médicaments anti-glaucome. Cela provoque l'apparition de raisons supplémentaires de s'inquiéter pour eux, en plus de leur âge adulte, qui en soi affecte négativement le cours de la grossesse. Dans certains cas, les patientes hésitent à prendre des médicaments pendant la grossesse, à perturber le schéma thérapeutique et même à abandonner complètement les gouttes antihypertensives, ce qui affecte négativement les fonctions de l'œil et le cours de la neuroopticopathie optique du glaucome. Bien qu'en réalité, même la prise de médicaments aux propriétés tératogènes élevées n'augmente le risque de malformations congénitales graves que de 1 à 3%. Le faible risque de malformations congénitales combiné aux inquiétudes des patientes le pousse souvent à refuser de poser un diagnostic de glaucome pendant la grossesse. En fait, le bon sens suggère que très souvent le processus de glaucome pendant la grossesse est stabilisé et que les patientes n'ont généralement pas besoin de traitement. Des études sur des femmes en bonne santé et des personnes souffrant d'hypertension oculaire montrent que la PIO diminue à mesure que la grossesse progresse, ce qui devient particulièrement prononcé lors de la transition du deuxième au troisième trimestre. Les raisons présumées d'une telle diminution de la PIO sont une augmentation de l'écoulement du liquide intraoculaire (IHC), une diminution de la pression dans les veines épisclérales et le développement d'une acidose métabolique modérée. À cet égard, on peut supposer que le risque de développer un glaucome pendant la grossesse reste encore assez faible.

Cependant, les études montrant une relation entre la grossesse et des taux de PIO inférieurs ne s'appliquent pas aux femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic de glaucome plusieurs années avant la grossesse, y compris pendant l'enfance et l'adolescence. De plus, malheureusement, il n'existe pratiquement aucune étude à grande échelle évaluant la dynamique des changements de la PIO chez les femmes enceintes atteintes de glaucome. En règle générale, la littérature présente principalement des données rétrospectives. Par exemple, les plus grandes études sont présentées par la Harvard Medical School pour l'examen de 28 yeux chez 15 femmes enceintes avec un diagnostic de glaucome préalablement établi. Selon ces données, chez 13 patientes sur 15, des antihypertenseurs tels que des bêta-bloquants, des agonistes alpha, des médicaments cholinergiques et des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique avant et pendant la grossesse ont été utilisés pour traiter le glaucome. Les résultats de l'enquête ont montré que dans 57% des cas il y avait des fonctions visuelles stables, dans 18% - le niveau de PIO pendant la grossesse augmentait en l'absence de dynamique négative dans la fonction visuelle, et 18% des yeux étaient caractérisés par une perte de vision progressive avec un niveau de PIO stable et normal. En aucun cas, il n'a été nécessaire d'effectuer une intervention chirurgicale. Sur la base de ces données, on peut juger que l'évolution du glaucome pendant la grossesse est caractérisée par une variabilité importante, qui, à son tour, est confirmée par le fait que la surveillance du processus du glaucome et de la PIO pendant la grossesse doit être effectuée régulièrement.

Médicament pour le glaucome pendant la grossesse

Aujourd'hui, il n'existe pas de norme unique dans le traitement du glaucome chez la femme enceinte, ce qui crée des difficultés importantes dans le traitement de cette pathologie. Avec l'utilisation de médicaments ophtalmiques pendant la grossesse, il existe un risque potentiel pour la mère et le fœtus. Malheureusement, il y a une quantité limitée d'informations sur ce sujet, étant donné le manque d'essais contrôlés randomisés. Les résultats de certaines observations cliniques et études expérimentales indiquent un certain nombre d'effets secondaires lors de la prise de médicaments anti-glaucome. Des études ont montré que les substances médicamenteuses non ionisées, liposolubles de faible poids moléculaire (moins de 700 daltons) franchissent facilement la barrière placentaire. Il est connu que la majeure partie des gouttes anti-glaucome a un faible poids moléculaire (90-390 daltons), ce qui garantit la facilité de leur entrée dans le système circulatoire fœtal. Dans le même temps, les substances actives ayant une masse moléculaire inférieure à 200 daltons ont la capacité de s'accumuler dans le lait maternel, ce qui contribue également à son acidité plus élevée par rapport au plasma sanguin. Ainsi, 30 à 120 minutes après l'instillation des gouttes anti-glaucome, leur concentration dans le lait maternel peut atteindre un niveau maximum, qui représente 1 à 2% de la dose appliquée. Malgré la faible concentration de collyre, dans certains cas, un effet systémique a été enregistré. Dans une certaine mesure, cela est dû au fait qu'environ 80% du volume des collyres à travers le canal nasolacrymal pénètre dans la cavité nasale et la gorge, est partiellement avalé et absorbé, pénétrant rapidement dans la circulation systémique. Pour réduire le taux d'absorption avec l'utilisation topique de médicaments anti-glaucome, une compression nasolacrymale ou l'utilisation d'une occlusion temporaire des points lacrymaux est recommandée..

Avec le traitement médicamenteux du glaucome, il est nécessaire de prescrire des gouttes anti-glaucome aux doses les plus faibles possibles. Dans le même temps, les données du comité spécial de la FDA (Food and Drug Administration), qui dispose d'informations sur l'effet possible des médicaments sur le corps humain et réglemente leur utilisation, y compris pendant la grossesse, doivent être prises en compte. Conformément à cela, 5 catégories de médicaments ont été identifiées en ce qui concerne leur utilisation pendant la grossesse: catégorie A - il n'y a aucun risque pour le fœtus; catégorie B - le risque pour le fœtus n'est pas prouvé; catégorie C - le risque pour le fœtus n'est pas exclu; catégorie D - un risque pour le fœtus est possible, mais l'effet positif de l'application prévaut; Catégorie X - le risque pour le fœtus est prouvé et son utilisation n'est pas autorisée. Selon ces données, toutes les préparations anti-glaucome à usage topique, à l'exception de la brimonidine, pour lesquelles le risque pour le fœtus n'a pas été prouvé, appartiennent au groupe C, c'est-à-dire avoir une sécurité douteuse pour le fœtus du fait que le risque de leur impact négatif n'est pas exclu.

À ce jour, il n'y a pas de protocole clair pour le traitement du glaucome pendant la grossesse, donc lors de la détermination de la nature du traitement, il est nécessaire de prendre en compte le potentiel d'effets indésirables. En outre, il convient de garder à l'esprit que, pour des raisons évidentes, les essais cliniques visant à étudier les effets des médicaments pharmacologiques sont interdits chez les femmes enceintes et allaitantes.Par conséquent, pour des raisons juridiques, aucun des médicaments suivants ne peut être utilisé dans cette catégorie de patients atteints de glaucome..

Effets secondaires de divers médicaments anti-glaucome

Miotiques. Les résultats d'études expérimentales chez l'animal ont montré que l'utilisation de la pilocarpine peut entraîner divers troubles du développement intra-utérin. Cependant, les résultats des observations cliniques ne permettent pas de parler de cas de développement d'anomalies chez l'enfant lors de l'utilisation de ce médicament au premier trimestre de la grossesse. Cependant, on pense que la prise de pilocarpine pendant la lactation peut contribuer à l'apparition d'une faiblesse et / ou d'une augmentation de la température corporelle chez un nouveau-né.

Alpha-adrénergique. L'innocuité de l'utilisation d'un agoniste alpha-2 (Brimonidine-Alphagan) pendant la grossesse ou l'allaitement chez l'homme n'a pas été établie au niveau de la médecine factuelle. Il est prouvé que leur utilisation peut aider à retarder le deuxième stade de l'accouchement, l'atonie post-partum de l'utérus et les saignements. Malgré le fait que de tous les médicaments anti-glaucome, seules la brimonidine et la dipivephrine sont de classe B, car le risque de leurs effets tératogènes n'a pas été prouvé, cependant, ils doivent également être prescrits avec prudence chez les femmes enceintes et allaitantes. En raison de la pénétration du médicament dans le lait maternel, le développement de réactions végétovasculaires et cardiovasculaires chez les nouveau-nés au début du post-partum est possible.

Bêtabloquants. Les préparations de ce groupe, le plus souvent Timoptol, Teoptic, Betagan, Betoptic, sont considérées comme les plus dangereuses aux premiers stades du développement intra-utérin, et il est donc conseillé de limiter leur apport autant que possible au cours du premier trimestre de la grossesse. Cela est dû au petit volume de sang et au système immature de métabolisme du fœtus, ce qui permet à la concentration de timolol dans le plasma fœtal d'atteindre un niveau suffisamment élevé. Néanmoins, même une augmentation de 6 fois de la concentration de timolol ne reste qu'au niveau de la dose cardio-efficace 1/80. De plus, leur effet négatif sur la contractilité de l'utérus est possible. À une date ultérieure (2-3 trimestres) et pendant la lactation, l'action de ces médicaments peut provoquer une sensation de dépression, de bradycardie et d'hypoglycémie chez un enfant. Une attention particulière doit être apportée en présence de dysfonctionnement hépatique ou rénal chez le nouveau-né. Ces dernières années, cependant, l'émergence de formes sans conservateur dans des conteneurs séparés, tels que Metipranolol Minims et Nyogel, peut être dans une certaine mesure une solution à ce problème..

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. Ces médicaments sont considérés comme plus sûrs pour le bébé, mais les caractéristiques de leur utilisation pendant la grossesse et l'allaitement n'ont pas été suffisamment étudiées. Il est prouvé que les médicaments de ce groupe peuvent facilement pénétrer dans le lait maternel et nuire à la lactation. Parmi les médicaments de ce groupe à usage systémique, on connaît les comprimés (acétazolomide-Diamox) et les gélules (dichlorophénamide-Daranide) à absorption plus lente. On peut supposer que l'effet systémique du collyre (Dorzolamide-Trusopt) devrait être beaucoup moins prononcé que lors de la prise de médicaments de ce groupe à l'intérieur. Il est conseillé d'abandonner complètement la nomination de collyres de Brinzolamide (Azopt) pendant la grossesse et pendant l'allaitement.

Analogues des prostaglandines. Les résultats des études expérimentales n'ont pas révélé les conséquences de la prise de médicaments de ce groupe. Des données fiables sur la présence de propriétés tératogènes, ainsi que leur effet sur le nouveau-né pendant l'allaitement, n'ont pas été identifiées. Cependant, il est recommandé d'éliminer complètement les médicaments tels que Xalatan (Latanoprost), Xalacom (une combinaison de Latanoprost et Timolol), Lumigan (Bimatoprost) et Travatan (Travaprost) pendant la grossesse..

Tactiques du laser et traitement chirurgical du glaucome pendant la grossesse

Les caractéristiques de l'état physiologique précédemment notées expliquent le fait qu'en règle générale, pendant la grossesse, le glaucome est rarement diagnostiqué pour la première fois, et l'évolution clinique du glaucome chez une femme enceinte est caractérisée par une évolution favorable avec un bon contrôle de la PIO. Cependant, chez certains patients, un traitement au laser ou microchirurgical est nécessaire. Nous parlons de ces cas où le glaucome est jamais diagnostiqué pendant la grossesse, ou la grossesse se produit dans le contexte du glaucome non contrôlé. Dans les cas où la compensation de la PIO ne peut être obtenue avec un régime minimal de médicaments anti-glaucome, des traitements alternatifs peuvent être recommandés. Dans ces cas, il est nécessaire d'évaluer les risques possibles pouvant être associés à l'influence du facteur psychogène, ainsi qu'aux caractéristiques de l'état physiologique de la patiente enceinte et à l'effet secondaire des préparations anesthésiques. À cet égard, la préférence reste du côté de la thérapie au laser, en particulier la trabéculoplastie au laser (ALT), la trabéculoplastie laser sélective (SLT), la cyclophotocoagulation. Selon la littérature, l'ALT est légèrement moins efficace que le SLT. De plus, la procédure SLT peut être répétée plusieurs fois si nécessaire. L'absence de compensation de la PIO après la procédure au laser est une indication d'une intervention chirurgicale. Le choix des tactiques pour le traitement chirurgical du glaucome non compensé pendant la grossesse n'a pas de différences fondamentales. Cependant, il ne faut pas oublier les risques réels pour la mère et le fœtus, qui s'expliquent également par l'état physiologique de la patiente. Nous parlons principalement des effets négatifs des médicaments utilisés pendant et après la chirurgie, y compris les diurétiques. De plus, avec une augmentation du volume de plasma sanguin et du débit cardiaque pendant la grossesse, la pression artérielle des femmes enceintes dans la seconde moitié de la grossesse peut diminuer de manière significative, et une position horizontale sur la table d'opération peut augmenter considérablement l'hypotension et conduire à une hypoxie fœtale. Pour éviter ces phénomènes, il est nécessaire de corriger la position de la femme sur la table d'opération (de préférence sur le côté gauche, en maintenant la position correcte de la tête) pour créer le niveau d'oxygénation nécessaire. L'utilisation de stupéfiants, de relaxants et d'anesthésiques inhalés doit être minimale, compte tenu de leur impact possible sur l'état du fœtus. Ainsi, par exemple, il existe des preuves de propriétés tératogènes du thiopental sodique et de l'oxyde nitreux, et de réactions cardiovasculaires chez le fœtus avec la bipuvacaïne. Nous ne devons pas oublier une diminution du tonus du sphincter gastro-œsophagien, à la suite de laquelle il existe un réel danger de vomissements et d'aspiration du contenu de l'estomac pendant l'opération. Sur cette base, d'une part, une intervention chirurgicale au 1er trimestre peut réduire le risque de développer l'effet tératogène des gouttes anti-glaucome, et d'autre part, il existe un réel danger d'effets tératogènes des préparations pharmacologiques pour le soutien opérationnel de l'opération et la période postopératoire. À cet égard, pour décider du moment du traitement chirurgical, tous les facteurs de risque possibles doivent être pris en compte et ces opérations pendant la grossesse doivent être effectuées dans des conditions de surveillance obligatoire du fœtus..

Ainsi, une discussion du plan de traitement du glaucome chez les femmes en âge de procréer doit être menée avant la grossesse, ce qui évitera les éventuelles conséquences négatives des effets des médicaments sur le processus d'ontogenèse, qui, comme vous le savez, a lieu au cours du 1er trimestre de la grossesse. Au premier trimestre, il est conseillé de s'abstenir de médicaments anti-glaucome, compte tenu du risque élevé de leurs effets tératogènes. Il est permis d'utiliser des gouttes ophtalmiques du groupe B (brimonidine) à des concentrations minimales. L'utilisation de médicaments des groupes des bêta-bloquants, des prostaglandines et des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique doit être évitée. De plus, étant donné que la plupart des anesthésiques, sédatifs et médicaments métaboliques utilisés en intervention chirurgicale sont loin d'être sûrs pour le développement de l'enfant à naître, il est préférable de s'abstenir de toute intervention chirurgicale pour réduire le risque de tératogénicité ou d'avortement spontané pendant ces périodes. Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, à des taux normaux de croissance fœtale et de rythme cardiaque, en plus de la brimonidine, des bêta-bloquants peuvent également être utilisés. Si nécessaire, l'utilisation de médicaments des groupes d'analogues de la prostaglandine et des inhibiteurs locaux de l'anhydrase carbonique est acceptable, dont le but doit être combiné avec une surveillance régulière du fœtus et une surveillance attentive de l'apparition de symptômes indésirables. Au cours du troisième trimestre, les groupes de médicaments mentionnés, en plus des prostaglandines, peuvent être utilisés à des doses plus élevées. Au début de ce trimestre, il est toujours conseillé de s'abstenir de prescrire des prostaglandines en raison du risque de naissance prématurée. À la fin de cette période, la brimonidine doit être arrêtée, car son action peut entraîner des conséquences indésirables pour le système nerveux central du nouveau-né. Le groupe des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique peut devenir les médicaments de choix au cours du troisième trimestre de la grossesse..

La chirurgie du glaucome aux deuxième et troisième trimestres ne doit être effectuée qu'avec des indications absolues, compte tenu du risque potentiel d'effets secondaires des médicaments: hypotension maternelle et asphyxie fœtale. À ces moments, les interventions au laser (trabéculoplastie au laser à l'argon et / ou trabéculoplastie laser sélective) sont les méthodes préférées pour traiter le glaucome ou la chirurgie de choix, car elles peuvent être effectuées à tout moment. Cependant, il convient de garder à l'esprit que leur effet hypotenseur à long terme peut être insuffisant. Pendant la lactation, les inhibiteurs et les bêta-bloquants de l'anhydrase carbonique peuvent être prescrits à des doses minimales. Ces groupes de médicaments ont reçu l'autorisation d'utiliser l'American Academy of Pediatrics, tandis que l'utilisation de la brimonidine pendant cette période est contre-indiquée. Sur la base de ce qui précède, on peut conclure que l'utilisation de médicaments anti-glaucome pendant la grossesse et l'allaitement doit être effectuée en tenant compte de leurs effets secondaires et tératogènes. De plus, le développement d'un régime de vie et le traitement du glaucome chez les femmes atteintes de glaucome en âge de procréer doivent être effectués avant la grossesse. La grossesse, en particulier dans de tels cas, doit être planifiée. En général, on peut supposer que l'utilisation de médicaments anti-glaucome présente un très faible risque d'effets tératogènes sur le fœtus pendant la grossesse. Cependant, la prescription de préparations antiglaucome doit être effectuée dans le respect des mesures de précaution et pour réduire l'absorption paraoculaire des médicaments et minimiser leur effet systémique, l'instillation de gouttes antiglaucome doit être effectuée avec une compression nasolacrymale ou une occlusion temporaire des ouvertures lacrymales..

La nomination de médicaments anti-glaucome avec augmentation de la PIO n'est nécessaire qu'avec des données objectives indiquant la progression de la maladie. Le régime des médicaments anti-glaucome pendant la grossesse et l'allaitement doit être minimal et la chirurgie anti-glaucome (de préférence au laser) doit être effectuée de préférence en tenant compte de l'âge gestationnel. Pour minimiser l'effet systémique des gouttes antiglaucome, les instillations doivent être effectuées soit avec compression nasolacrymale soit avec occlusion temporaire des ouvertures lacrymales.

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Le glaucome est une maladie oculaire dans laquelle une augmentation constante ou périodique de la pression intraoculaire (PIO) se produit. Une crise aiguë de glaucome, non arrêtée à temps, peut entraîner une perte complète de la vision.

Les raisons

Le glaucome se développe à tout âge et les femmes enceintes ne sont pas immunisées contre cette maladie. Pour le développement de la maladie, toute une série de raisons sont nécessaires, qui s'accumulent progressivement et conduisent à un moment donné à la formation d'une pathologie dangereuse. Les mécanismes exacts du développement du glaucome n'ont pas encore été étudiés..

Facteurs déclenchants du glaucome:

• violation de l'écoulement du liquide intraoculaire du globe oculaire;
• augmentation de la PIO;
• troubles circulatoires dans les tissus du globe oculaire;
• violation de l'apport sanguin au nerf optique;
• compression du nerf optique ou atrophie complète.

À la suite du développement du glaucome, une partie des fibres de l'atrophie du nerf optique, et une partie est dans un état d'animation suspendue particulière. Cela permet aux patients atteints de glaucome de restaurer partiellement la vision après une attaque..

Symptômes

Il existe deux formes principales de glaucome:

Glaucome à angle ouvert

La maladie est héréditaire. La probabilité de développer une pathologie augmente chez les femmes souffrant de myopie, de diabète sucré, d'hypertension et d'ostéochondrose cervicale. Ces maladies altèrent l'apport sanguin au cerveau et interfèrent ainsi avec l'écoulement de liquide du globe oculaire..

Le glaucome à angle ouvert affecte généralement les deux yeux. La maladie se développe progressivement, sans symptômes prononcés. Une vision floue périodique et l'apparition de douleurs dans les arcades sourcilières ne sont pas notées par plus de 15% des femmes. Une déficience visuelle est observée aux derniers stades de la maladie avec des dommages importants au nerf optique.

Glaucome à angle

La maladie se poursuit par des accès périodiques d'augmentation de la PIO. Une crise aiguë de glaucome à angle fermé s'accompagne de l'apparition des symptômes suivants:

• douleur aiguë dans l'œil;
• Vision floue;
• l'apparition de cercles lumineux en regardant une source de lumière.

Lors d'une crise de glaucome, la pupille se dilate et ne répond pas à la lumière. Au plus fort de l'attaque, une diminution significative de la vision est possible. Si l'aide n'est pas fournie à temps, une cécité complète se développe..

Diagnostique

Pendant la grossesse, il est conseillé à toutes les femmes d'être examinées par un ophtalmologiste. À l'examen, le médecin détermine non seulement l'acuité visuelle, mais mesure également la pression intraoculaire avec un appareil spécial. Une augmentation de la PIO indique le développement d'un glaucome et nécessite un examen supplémentaire.

D'autres méthodes sont également utilisées pour diagnostiquer le glaucome:

• ophtalmoscopie (examen de la rétine et du nerf optique à travers la pupille dilatée);
• périmétrie (détermination des champs visuels);
• gonioscopie (examen de l'angle entre la cornée et l'iris).

L'évolution du glaucome pendant la grossesse

En prévision du bébé, chez la plupart des femmes, la pression intraoculaire diminue naturellement. Cela contribue à une réduction significative des crises de glaucome, ainsi qu'à la possibilité d'abandonner l'utilisation de certains médicaments. Après la naissance du bébé, la PIO revient à son état d'origine. Chez 20% des femmes enceintes, la maladie progresse malgré les traitements médicaux et chirurgicaux.

Le glaucome lui-même n'est pas nocif pour le fœtus. La maladie n'est un certain inconfort que pour une femme. Lors d'une crise de glaucome, une augmentation à court terme du tonus utérin due à un syndrome douloureux sévère est possible. Un certain risque est l'utilisation de médicaments qui réduisent la PIO, en particulier en début de grossesse.

Traitement du glaucome

Le glaucome est une maladie chronique et il est presque impossible de s'en débarrasser complètement. Tous les traitements existants visent uniquement à réduire la fréquence des crises et à prévenir l'atrophie optique. En fin de compte, le glaucome entraîne une diminution significative de la vision et une cécité complète..

Thérapie médicamenteuse

Médicaments utilisés pour traiter le glaucome:

• bêtabloquants;
• les alpha-2-adrénomimétiques;
• les prostaglandines;
• inhibiteurs de l'anhydrase carbonique.

Une femme atteinte de glaucome devrait consulter un ophtalmologiste au tout début de la grossesse. De nombreux médicaments utilisés pour traiter cette pathologie sont interdits aux femmes enceintes. Après l'examen, le médecin ajustera le schéma thérapeutique ou suggérera de remplacer les médicaments par des analogues relativement sûrs.

Au cours du premier trimestre, les bêtabloquants et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont prescrits avec prudence. Ces médicaments ont un effet tératogène et peuvent entraîner la formation d'anomalies fœtales. Si possible, la future mère devrait refuser d'utiliser les fonds de ce groupe jusqu'à 12 semaines de grossesse.

La brimonidine, un médicament du groupe des alpha-adrénomimétiques, est relativement sûre. Le médicament est disponible sous forme de collyre. Il est généralement prescrit aux femmes enceintes atteintes de glaucome.

Au cours des trimestres II et III, des médicaments du groupe des bêta-bloquants sont ajoutés. Lors de l'utilisation de ces fonds, il est nécessaire de surveiller régulièrement la fréquence cardiaque fœtale. L'utilisation régulière de bêta-bloquants entraîne le développement d'une bradycardie (réduction de la fréquence cardiaque) et d'une arythmie (perturbation du rythme cardiaque).

À la fin de la grossesse, vous devez être très prudent avec les prostaglandines. Les médicaments de ce groupe peuvent provoquer le lancement d'un travail prématuré. L'utilisation de prostaglandines n'est possible que sous des indications strictes et sous la surveillance constante d'un médecin.

Dans une crise aiguë de glaucome, il est urgent d'appeler une ambulance. Le traitement est effectué dans un service d'ophtalmologie spécialisé.

Le plus souvent, des gouttes ophtalmiques sont utilisées pour traiter le glaucome. Après instillation dans les yeux, une partie des ingrédients des gouttes pénètre dans la circulation sanguine. En conséquence, ils peuvent passer à travers le placenta dans le fœtus et pendant l'allaitement, à travers le lait, dans le corps d'un enfant déjà né. Par conséquent, la grossesse et le glaucome est une combinaison plutôt dangereuse, qui devrait être sous l'œil vigilant d'un médecin.

Étant donné que le glaucome est assez rare chez les femmes en âge de procréer, de tels problèmes, heureusement, apparaissent rarement. Cependant, lorsqu'ils surviennent, le médecin et la future mère sont eux-mêmes confrontés à la nécessité de résoudre une tâche difficile.

La situation est compliquée par le fait qu'à l'heure actuelle, il n'existe pratiquement pas de données sur la façon dont les médicaments pour le traitement du glaucome affectent le développement intra-utérin d'une personne, ainsi que sur la santé des nourrissons..

En utilisant des techniques spéciales pour appliquer des gouttes pour les yeux (par exemple, en fermant les yeux pendant quelques minutes après l'instillation du médicament ou en appuyant sur le coin interne des yeux avec vos doigts pour bloquer partiellement les canaux lacrymaux), la quantité de substances actives pénétrant dans le sang peut être réduite d'environ les deux tiers. Bien que cela aide à atténuer considérablement les effets secondaires, de telles mesures ne peuvent pas être invoquées lorsqu'il s'agit de la santé d'un bébé à naître ou d'un bébé. La réduction de la dose de médicaments utilisés n'aide pas non plus à résoudre complètement le problème..

Normalement, chez les femmes enceintes, la pression intraoculaire diminue et, pour cette raison, le besoin de médicaments contre le glaucome peut également diminuer. Cependant, cela n'apporte pas toujours une réduction significative du risque de dommages supplémentaires au nerf optique pendant la grossesse. Parfois, pour réduire la pression intraoculaire à un niveau sûr, les médecins ont recours à la trabéculoplastie au laser ou à d'autres types d'intervention chirurgicale - un tel traitement élimine pendant un certain temps la nécessité pour le patient d'utiliser des gouttes ophtalmiques. Ainsi, le glaucome ne progressera pas pendant la grossesse, bien qu'à l'avenir la patiente aura très probablement besoin de nouveau d'un traitement médical. Les femmes atteintes de glaucome qui prévoient d'avoir des enfants à l'avenir devraient parler à l'avance avec un médecin afin qu'elles puissent obtenir le traitement nécessaire à temps. Ci-dessous, nous parlerons de la façon dont les médicaments contre le glaucome les plus courants peuvent affecter la grossesse..

Les médicaments de cette catégorie sont considérés comme les plus dangereux aux premiers stades du développement fœtal, ils ne peuvent donc pas être pris au cours du premier trimestre de la grossesse. Cependant, même plus tard, ils ne deviennent pas complètement sûrs. Si la mère prend des gouttes pour les yeux avec des bêta-bloquants au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse, ainsi que pendant la lactation, cela peut entraîner une dépression, une diminution de la fréquence cardiaque et une baisse de la glycémie chez le bébé. Ces médicaments peuvent également interférer avec les contractions naturelles de l'utérus, qui peuvent être dangereuses lors de l'accouchement..

Bien que la pilocarpine ait entraîné diverses anomalies chez le bébé au cours du développement intra-utérin lors d'expériences sur des animaux, les études chez l'homme n'ont révélé aucune anomalie chez les enfants dont les mères ont pris ce médicament au cours des quatre premiers mois de la grossesse. Cependant, lorsqu'il est exposé à des nouveau-nés, il peut provoquer une faiblesse et une augmentation significative de la température corporelle. D'autres médicaments du groupe myotique n'ont pas provoqué de défauts de développement chez les animaux, et chez les enfants sont devenus la cause de la faiblesse musculaire.

La prise d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique en comprimés peut entraîner le développement de troubles congénitaux, ils doivent donc être évités pendant la grossesse. Les collyres contenant des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont considérés comme plus sûrs pour le bébé, mais les caractéristiques de leur utilisation pendant la grossesse et l'allaitement n'ont pas été suffisamment étudiées..

Le glaucome est une maladie oculaire dans laquelle une augmentation constante ou périodique de la pression intraoculaire (PIO) se produit. Une crise aiguë de glaucome, non arrêtée à temps, peut entraîner une perte complète de la vision.

Le glaucome se développe à tout âge et les femmes enceintes ne sont pas immunisées contre cette maladie. Pour le développement de la maladie, toute une série de raisons sont nécessaires, qui s'accumulent progressivement et conduisent à un moment donné à la formation d'une pathologie dangereuse. Les mécanismes exacts du développement du glaucome n'ont pas encore été étudiés..

Facteurs déclenchants du glaucome:

• violation de l'écoulement du liquide intraoculaire du globe oculaire;
• augmentation de la PIO;
• troubles circulatoires dans les tissus du globe oculaire;
• violation de l'apport sanguin au nerf optique;
• compression du nerf optique ou atrophie complète.

À la suite du développement du glaucome, une partie des fibres de l'atrophie du nerf optique, et une partie est dans un état d'animation suspendue particulière. Cela permet aux patients atteints de glaucome de restaurer partiellement la vision après une attaque..

Il existe deux formes principales de glaucome:

Glaucome à angle ouvert

La maladie est héréditaire. La probabilité de développer une pathologie augmente chez les femmes souffrant de myopie, de diabète sucré, d'hypertension et d'ostéochondrose cervicale. Ces maladies altèrent l'apport sanguin au cerveau et interfèrent ainsi avec l'écoulement de liquide du globe oculaire..

Le glaucome à angle ouvert affecte généralement les deux yeux. La maladie se développe progressivement, sans symptômes prononcés. Une vision floue périodique et l'apparition de douleurs dans les arcades sourcilières ne sont pas notées par plus de 15% des femmes. Une déficience visuelle est observée aux derniers stades de la maladie avec des dommages importants au nerf optique.

Glaucome à angle

La maladie se poursuit par des accès périodiques d'augmentation de la PIO. Une crise aiguë de glaucome à angle fermé s'accompagne de l'apparition des symptômes suivants:

• douleur aiguë dans l'œil;
• Vision floue;
• l'apparition de cercles lumineux en regardant une source de lumière.

Lors d'une crise de glaucome, la pupille se dilate et ne répond pas à la lumière. Au plus fort de l'attaque, une diminution significative de la vision est possible. Si l'aide n'est pas fournie à temps, une cécité complète se développe..

Pendant la grossesse, il est conseillé à toutes les femmes d'être examinées par un ophtalmologiste. À l'examen, le médecin détermine non seulement l'acuité visuelle, mais mesure également la pression intraoculaire avec un appareil spécial. Une augmentation de la PIO indique le développement d'un glaucome et nécessite un examen supplémentaire.

D'autres méthodes sont également utilisées pour diagnostiquer le glaucome:

• ophtalmoscopie (examen de la rétine et du nerf optique à travers la pupille dilatée);
• périmétrie (détermination des champs visuels);
• gonioscopie (examen de l'angle entre la cornée et l'iris).

L'évolution du glaucome pendant la grossesse

En prévision du bébé, chez la plupart des femmes, la pression intraoculaire diminue naturellement. Cela contribue à une réduction significative des crises de glaucome, ainsi qu'à la possibilité d'abandonner l'utilisation de certains médicaments. Après la naissance du bébé, la PIO revient à son état d'origine. Chez 20% des femmes enceintes, la maladie progresse malgré les traitements médicaux et chirurgicaux.

Le glaucome lui-même n'est pas nocif pour le fœtus. La maladie n'est un certain inconfort que pour une femme. Lors d'une crise de glaucome, une augmentation à court terme du tonus utérin due à un syndrome douloureux sévère est possible. Un certain risque est l'utilisation de médicaments qui réduisent la PIO, en particulier en début de grossesse.

Traitement du glaucome

Le glaucome est une maladie chronique et il est presque impossible de s'en débarrasser complètement. Tous les traitements existants visent uniquement à réduire la fréquence des crises et à prévenir l'atrophie optique. En fin de compte, le glaucome entraîne une diminution significative de la vision et une cécité complète..

Thérapie médicamenteuse

Médicaments utilisés pour traiter le glaucome:

• bêtabloquants;
• les alpha-2-adrénomimétiques;
• les prostaglandines;
• inhibiteurs de l'anhydrase carbonique.

Une femme atteinte de glaucome devrait consulter un ophtalmologiste au tout début de la grossesse. De nombreux médicaments utilisés pour traiter cette pathologie sont interdits aux femmes enceintes. Après l'examen, le médecin ajustera le schéma thérapeutique ou suggérera de remplacer les médicaments par des analogues relativement sûrs.

Au cours du premier trimestre, les bêtabloquants et les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont prescrits avec prudence. Ces médicaments ont un effet tératogène et peuvent entraîner la formation d'anomalies fœtales. Si possible, la future mère devrait refuser d'utiliser les fonds de ce groupe jusqu'à 12 semaines de grossesse.

La brimonidine, un médicament du groupe des alpha-adrénomimétiques, est relativement sûre. Le médicament est disponible sous forme de collyre. Il est généralement prescrit aux femmes enceintes atteintes de glaucome.

Au cours des trimestres II et III, des médicaments du groupe des bêta-bloquants sont ajoutés. Lors de l'utilisation de ces fonds, il est nécessaire de surveiller régulièrement la fréquence cardiaque fœtale. L'utilisation régulière de bêta-bloquants entraîne le développement d'une bradycardie (réduction de la fréquence cardiaque) et d'une arythmie (perturbation du rythme cardiaque).

À la fin de la grossesse, vous devez être très prudent avec les prostaglandines. Les médicaments de ce groupe peuvent provoquer le lancement d'un travail prématuré. L'utilisation de prostaglandines n'est possible que sous des indications strictes et sous la surveillance constante d'un médecin.

Dans une crise aiguë de glaucome, il est urgent d'appeler une ambulance. Le traitement est effectué dans un service d'ophtalmologie spécialisé.

Chirurgie

La chirurgie du glaucome est possible dans les trimestres II et III. Dans ce cas, l'effet des anesthésiques sur le fœtus doit être pris en compte. Aux stades ultérieurs, une position allongée sur le dos pendant la chirurgie peut entraîner une compression de la veine cave inférieure et une hypoxie fœtale. La correction laser du glaucome est effectuée à n'importe quel stade de la grossesse.

Toutes les femmes qui planifient une grossesse pour un glaucome devraient consulter un ophtalmologiste avant de concevoir un bébé. Il est recommandé de subir un examen complet par un spécialiste. Après l'examen, le médecin pourra remplacer le schéma thérapeutique et choisir des médicaments sans danger pour l'enfant. Le traitement chirurgical du glaucome est également préférable avant la grossesse.

Le glaucome sous quelque forme que ce soit peut être une indication de césarienne. La décision finale est prise après un examen complet du patient sur un équipement ophtalmique spécial.

Glaucome et grossesse - caractéristiques de la maladie

Le glaucome lui-même n'a aucun effet sur la conception d'un enfant et son portage ultérieur. De plus, dans un certain nombre d'études, même un retour du niveau de pression intraoculaire à un niveau normal pendant la grossesse a été révélé.

Le principal problème du glaucome chez les femmes enceintes est associé à une sélection limitée de médicaments autorisés à être pris. Certains de leurs médicaments anti-glaucome ont un effet négatif sur le fœtus pendant le développement fœtal, puis sur le bébé, tombant dans le lait maternel. À cet égard, il est nécessaire de sélectionner soigneusement le schéma optimal pour réduire la pression intraoculaire chez les femmes enceintes.

Planification de la grossesse

Si une femme a augmenté la pression intraoculaire, il est nécessaire de planifier à l'avance la grossesse afin de ne pas nuire au bébé à l'avenir. La première étape consiste à demander l'avis d'un ophtalmologiste et à discuter avec lui des possibilités de grossesse et d'accouchement. Dans ce cas, le médecin peut modifier légèrement le traitement en supprimant du schéma les médicaments pouvant nuire au fœtus. Dans le même temps, le médecin annule non seulement un certain nombre de médicaments, mais modifie également progressivement la dose des gouttes restantes. Parfois, un ophtalmologiste ordonne à une femme de subir une intervention chirurgicale pour corriger chirurgicalement l'hypertension intraoculaire. Cela n'est possible qu'avant le début de la variabilité. Si l'opération est réalisée par une femme enceinte, les anesthésiques utilisés seront nocifs pour le fœtus.

Médicaments

Lors du traitement du glaucome pendant la grossesse, certains groupes de médicaments ne peuvent pas être utilisés pour réduire la pression intraoculaire. Cela s'applique principalement aux bêtabloquants, aux analogues des prostaglandines et aux inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. Tous ont un effet négatif prononcé sur le fœtus. De plus, ces groupes de médicaments peuvent provoquer une fausse couche..

Au stade initial du glaucome, le médecin annule généralement tous les médicaments pendant la grossesse (au moins au premier trimestre en raison d'une sensibilité accrue du fœtus). De plus, si le traitement se poursuit, pendant toute la grossesse, vous devez surveiller attentivement l'état du fœtus, en évaluant tous les stades de son développement et sa fréquence cardiaque.

Lors de l'utilisation de gouttes pour les yeux, une partie de la substance active pénètre dans la circulation sanguine systémique de la femme. De plus, ces substances peuvent pénétrer dans l'organisme par le placenta ou le lait maternel. S'il est impossible d'annuler le traitement médicamenteux contre le glaucome, il est nécessaire de réduire la dose et de choisir le médicament le plus sûr. Parfois, il est utile d'utiliser une technique spéciale d'instillation, et immédiatement après l'instillation, appuyez sur le coin interne de l'œil. Cela fermera le canal nasolacrymal et les canaux lacrymaux, ce qui entraînera une plus petite quantité de substances actives dans la circulation systémique. Cependant, ces mesures ne sont pas toujours suffisantes pour protéger complètement l'enfant. À cet égard, toute femme enceinte atteinte de glaucome doit être étroitement surveillée..

La pratique montre que pendant la grossesse, dans de nombreux cas, il y a une diminution du niveau de pression intraoculaire. En conséquence, il est généralement possible d'abandonner complètement les médicaments ou de réduire leur dose.

En revanche, chez la femme enceinte, le risque de lésion du nerf optique est plus élevé, il est donc nécessaire de suivre strictement les instructions du médecin. Parfois, le médecin propose à la femme de subir une intervention chirurgicale pour stabiliser la pression intraoculaire. Par exemple, la trabéculoplastie dans de nombreux cas vous permet d'abandonner le traitement médicamenteux. Cela aide à ralentir la progression du glaucome et donne le temps de porter le bébé. Après l'accouchement, vous devez le plus souvent reprendre le traitement médical du glaucome.

Depuis lors de l'accouchement, notamment pendant la période des tentatives, la femme subit un fort stress, alors que le niveau de pression intraoculaire augmente. Pour cette raison, l'accouchement est potentiellement dangereux pour les femmes atteintes de glaucome, et les médecins préfèrent généralement une césarienne.

Lactation

Lors de l'allaitement, il faut également être attentif au traitement en cours. Il est important d'être régulièrement observé par un ophtalmologiste. Au moins une fois tous les 2-3 mois, il est nécessaire de mesurer le niveau de pression intraoculaire. Les champs de vision doivent être vérifiés deux fois par an..

Avec la lactation, vous devez limiter la consommation de certains médicaments. Il est également conseillé de compléter le traitement par de la physiothérapie, car cela aidera à améliorer l'état du nerf optique. De plus, il est important d'examiner attentivement l'enfant, car le glaucome peut être familial.

Grossesse et accouchement avec glaucome - à quel point est-ce dangereux?

Planification de la grossesse du glaucome

La présence de glaucome chez une femme n'affecte pas la capacité de concevoir un enfant et de le supporter. Mais les médicaments utilisés pour traiter le glaucome peuvent avoir un effet négatif sur le fœtus, de sorte que les femmes ayant un diagnostic établi de glaucome doivent planifier une grossesse.

Avant la grossesse, vous devez consulter un ophtalmologiste et procéder à un examen complet. Le complexe de mesures diagnostiques comprend:

• détermination de l'acuité visuelle;
• détermination des champs visuels;
• détermination de la pression intraoculaire;
• biomicroscopie du segment antérieur de l'œil;
• ophtalmoscopie du fond d'œil avec une étude détaillée de l'état du disque optique;
• gonioscopie.

S'il y a des indications, il est possible de compléter les principales méthodes d'examen par des méthodes plus spécialisées axées sur la détection des changements oculaires dus au glaucome.

Après examen et analyse des données obtenues lors des études instrumentales, le médecin peut ajuster le traitement. Des médicaments peuvent être prescrits, dont l'utilisation est possible pendant la grossesse, ou la dose ou la fréquence de prise de collyre que la femme utilise déjà est modifiée. Dans certains cas, un traitement chirurgical ou chirurgical au laser est recommandé afin que la patiente ait la possibilité d'abandonner complètement l'utilisation de gouttes ophtalmiques anti-glaucome pendant la grossesse.

Si une grossesse n'a pas été planifiée ou si le glaucome n'a été détecté pour la première fois que pendant la grossesse, il est alors nécessaire de s'inscrire immédiatement auprès d'un ophtalmologiste pour un examen médical afin qu'il soit possible de prescrire le bon traitement et de réduire l'effet négatif des médicaments sur le fœtus aux premiers stades de la gestation.

Le glaucome est-il hérité d'un enfant?

Le glaucome, comme de nombreuses maladies, peut être congénital ou acquis (secondaire). Si la mère ou le père, ainsi que les proches parents, ont des antécédents de glaucome, ce fait devrait être alarmant, car il existe un risque de développer un glaucome chez l'enfant. Mais l'hérédité n'est pas un glaucome, mais seulement une prédisposition.

Une caractéristique du glaucome congénital est qu'il se développe en raison de la présence d'une anomalie dans le développement du système d'écoulement du liquide intraoculaire, par exemple, une violation de la structure de l'angle de la chambre antérieure de l'œil. Ce sont ces caractéristiques anatomiques qui peuvent être héritées.

La violation de l'écoulement du liquide entraîne une augmentation de la pression intraoculaire et la formation de changements dans la nature du glaucome. Les changements peuvent commencer à se manifester à la fois dans la petite enfance et chez les enfants plus âgés, cela dépend de la gravité et du type d'anomalies dans la structure anatomique du système de sortie de fluide dans l'œil.

Comment la grossesse affecte le cours du glaucome?

Pendant la grossesse, une femme subit un certain nombre de changements dans le corps qui affectent le développement du processus de glaucome.

Pendant la grossesse, en raison du fond hormonal, une amélioration de l'écoulement du liquide intraoculaire se produit, ce qui entraîne une diminution de la PIO, en particulier au cours des deuxième et troisième trimestres. Ce fait affecte favorablement la préservation des fonctions visuelles. Parfois, la compensation de la PIO peut réduire la dose ou même abandonner complètement l'utilisation du collyre.

Étant donné la possibilité de fluctuations de la pression oculaire pendant la grossesse, il est nécessaire d'effectuer régulièrement la tonométrie et la détermination des champs visuels.

Traitement du glaucome pendant la grossesse

Le traitement du glaucome pendant la grossesse entraîne des difficultés liées au choix des médicaments, car il n'y a pas de normes de traitement. Aucune étude clinique n'a été menée pour étudier les effets des médicaments chez la femme enceinte. La prescription est basée sur les effets secondaires possibles de la prise.

Les médicaments anti-glaucome appartiennent à la catégorie des médicaments dont l'innocuité pour le fœtus est douteuse, à l'exception de la brimonidine (ce médicament ne présente aucun risque avéré pour le fœtus). La possibilité d'utiliser un collyre dépend du trimestre de la grossesse, à savoir:

• au premier trimestre de la grossesse, il est conseillé d'abandonner l'usage de médicaments. Dans le cas où cela est impossible, par exemple, sans l'utilisation de gouttes ophtalmiques, une augmentation de la pression oculaire et une détérioration de la fonction visuelle sont observées, alors l'utilisation d'un agoniste des récepteurs alpha, la brimonidine, à une concentration minimale est possible;
• au cours du deuxième trimestre, en plus de la brimonidine, des bêta-bloquants et des prostaglandines peuvent également être utilisés. La réception des médicaments est effectuée sous le contrôle de l'état de l'enfant, une attention particulière doit être accordée à la fréquence cardiaque du fœtus;
• au troisième trimestre, les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont les médicaments de choix. La brimonidine, les bêta-bloquants et les prostaglandines doivent être utilisés avec prudence, car ils peuvent provoquer une naissance prématurée.

Pour ralentir l'absorption des médicaments et réduire leurs effets systémiques, vous pouvez utiliser la méthode de compression nasolacrymale - lorsque vous instillez des gouttes, l'ouverture lacrymale inférieure est enfoncée pendant un certain temps.

Important! En aucun cas, vous ne pouvez annuler ou, au contraire, vous prescrire des gouttes ophtalmiques, ni modifier la fréquence d'administration. Le traitement n'est prescrit que par un médecin et est effectué sous sa supervision..

Accouchement dans le glaucome: naturel ou opératoire?

La question de la méthode d'accouchement est décidée individuellement dans chaque cas, et la décision est prise par des obstétriciens-gynécologues avec un ophtalmologiste.

La césarienne pour le glaucome est le choix préféré pour l'accouchement. L'exclusion d'une période chargée évite les complications oculaires.

Pendant l'accouchement par le canal de naissance naturel, les complications suivantes peuvent se développer:

• une forte augmentation de la pression intraoculaire lors des tentatives de développement d'une douleur intense;
• développement d'hémophtalmes;
• déficience visuelle, décompensation du processus glaucomateux.

Julia Chernova, ophtalmologue, spécialement pour Mirmam.pro

Vidéo utile

Glaucome et grossesse

En soi, une maladie telle que le glaucome n'interfère pas avec la conception et le port d'un enfant. De plus, certaines études menées en Europe indiquent la possibilité de normaliser la pression intraoculaire chez les femmes atteintes de glaucome pendant la grossesse.

Le principal problème est les médicaments que les médecins prescrivent aux femmes atteintes de glaucome. Certains d’entre eux peuvent avoir un effet négatif grave sur le fœtus ou, s’ils sont pris pendant la lactation, dans le lait maternel. À cet égard, une attention particulière doit être accordée à tous les médicaments consommés..

Planification de la grossesse

Les femmes avec un diagnostic de "glaucome" doivent prendre soin à l'avance de ne pas nuire au bébé à naître. Même au stade de la planification de la grossesse, vous devriez consulter votre ophtalmologiste et l'informer de la conception prévue. Peut-être que le médecin ajustera l'ensemble des médicaments en annulant ceux qui peuvent nuire au bébé à naître. Tant qu'il y a une marge de temps, le schéma de traitement peut être modifié - cela s'applique non seulement aux médicaments eux-mêmes, mais aussi à leurs dosages. De plus, si possible, avant la conception, une femme peut se faire opérer pour la correction chirurgicale du glaucome. Il convient de noter que l'opération doit être effectuée juste avant la grossesse. Sinon, une opération effectuée au cours des trimestres II ou III peut affecter négativement le bébé (cela est dû à l'effet des anesthésiques sur le fœtus).

Médicaments

Si le traitement du glaucome est déjà effectué pendant la grossesse, il est nécessaire d'éviter de prendre certains groupes de médicaments. Cela concerne principalement les médicaments des groupes des prostaglandines et des bêta-bloquants, ainsi que les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. Ces médicaments ont un effet assez grave sur le fœtus et peuvent même provoquer une fausse couche. Si une femme est diagnostiquée avec un glaucome au stade initial, les médecins conseillent le plus souvent de refuser de prendre la plupart des médicaments, au moins pendant le premier trimestre, car c'est pendant cette période que le fœtus est le plus vulnérable..

Lors de la prise de médicaments pour le traitement du glaucome, il est nécessaire de surveiller étroitement le développement du fœtus, de suivre sa croissance et sa fréquence cardiaque.

Il convient également de noter le risque possible pour le fœtus lorsqu'une femme utilise un collyre. Après instillation, une partie des composants actifs des gouttes pénètre dans la circulation sanguine, d'où ils peuvent pénétrer dans le corps du bébé par le placenta, et lors de l'allaitement, ces substances peuvent s'accumuler dans le lait maternel. S'il n'est pas possible d'annuler les gouttes, vous pouvez réduire la dose, choisir un médicament plus sûr ou essayer d'utiliser une technique d'instillation spéciale dans laquelle une femme appuie légèrement ses doigts sur le coin interne de l'œil, ce qui aide à bloquer les canaux lacrymaux et à réduire la quantité de substances actives entrant dans la circulation sanguine. Cependant, il ne faut pas oublier que ces mesures ne suffisent pas à garantir à 100% l'absence de risque pour l'enfant. Dans tous les cas, en cas de glaucome, une femme enceinte doit être étroitement surveillée..

La pratique montre que pendant la période de grossesse, de nombreuses femmes réduisent leur pression intraoculaire, ce qui réduit le besoin de médicaments. Mais cela ne signifie pas que le traitement peut être négligé - il convient de rappeler qu'avec le glaucome pendant la grossesse, le risque de lésion du nerf optique est toujours élevé. Dans certains cas, un ophtalmologiste peut recommander qu'une femme subisse une trabéculoplastie au laser pour éliminer le besoin de collyres ou de médicaments. Cette mesure aide à arrêter la progression du glaucome pendant la période de gestation, mais après l'accouchement, le traitement médicamenteux sera probablement à nouveau nécessaire..

L'accouchement est un certain danger pour les femmes atteintes de glaucome, car il existe un risque de surmenage et, par conséquent, une augmentation de la pression intraoculaire pendant le travail. Par conséquent, pour les patients atteints de glaucome, les médecins recommandent le plus souvent une césarienne.

Lactation

Pendant l'allaitement, il est également nécessaire de coordonner l'utilisation de tout médicament et l'utilisation de gouttes pour les yeux avec votre médecin. Une surveillance constante par un ophtalmologiste est nécessaire. Une fois tous les 2-3 mois, la pression intraoculaire doit être mesurée, et une fois tous les 6 mois - vérifiez le champ de vision. Ceci est fait pour que vous puissiez suivre avec précision la dynamique du glaucome. Pendant la lactation, si possible, vous devez refuser de prendre un grand nombre de médicaments, en utilisant la physiothérapie pour maintenir le fonctionnement du nerf optique. Il faut aussi faire attention à l'examen du bébé pour s'assurer qu'il n'a pas de pathologies visuelles.

Vision pendant la grossesse et l'accouchement

Beaucoup abordent la grossesse comme prévu, quelqu'un a une grossesse spontanée mais souhaitée, mais en tout cas, si vous décidez de la porter, vous avez maintenant une double responsabilité. Vous devez en savoir plus sur votre corps afin de soupçonner si quelque chose ne va pas et consulter un médecin dès que possible. La vision est une organisation délicate et complexe du processus de perception et de traitement des informations, toute violation de celle-ci devrait alerter la future femme.

Caractéristiques de la vision chez les femmes enceintes

- sécheresse oculaire (dans le contexte des changements hormonaux, certaines femmes ressentent une gêne due à une sécheresse oculaire accrue)
- un assombrissement transitoire des yeux, qui est associé à un changement brutal de position et s'accompagne de légers étourdissements (surtout si vous sortez brusquement du lit); si cette condition disparaît pendant plusieurs secondes au repos, alors ne vous inquiétez pas, au début, de telles plaintes hantent de nombreuses femmes enceintes.

Examen des yeux chez la femme enceinte

Il s'agit d'une mesure planifiée visant à prévenir les complications de l'appareil visuel et l'un des facteurs affectant le choix de la méthode d'accouchement préférée..

Si la femme a une vision initialement normale, l'examen de l'optométriste se limitera à un examen de routine, à la mesure de l'acuité visuelle et au diagnostic de l'état de l'œil. Dans cette situation, aucun effet sur la grossesse et la grossesse sur la vision n'est observé. Si vous portez des lentilles cosmétiques avec une vision normale (changez la couleur des yeux), la sécheresse des yeux peut être plus importante que d'habitude à la fin de la journée ou lorsque vous utilisez le moniteur pendant une longue période.

Si le patient a des maladies oculaires (myopie, hypermétropie, glaucome) ou des maladies somatiques qui peuvent avoir des complications aux yeux des annexes, la fréquence des examens peut augmenter. La fréquence d'inspection sera déterminée par le médecin - optométriste.

Maladies pouvant s'accompagner d'une pathologie des yeux (fond d'œil):

- hypertension artérielle,
- Diabète,
- maladie thyroïdienne accompagnée d'hypo - ou d'hyperfonction,
- thrombophilie et autres pathologies de l'hémostase,
- des antécédents de thrombose de la veine centrale ou de l'artère rétinienne centrale,
Maladie du rein.

Myopie et grossesse

La myopie ou myopie est une maladie oculaire très courante. En fréquence d'apparition, il prend la deuxième place parmi toutes les maladies oculaires chez les femmes en âge de procréer. Au moment de la procréation, jusqu'à 30% des femmes souffrent d'antécédents et environ un quart d'entre elles souffrent d'une myopie élevée.

Caractéristiques de l'évolution de la myopie pendant la grossesse

1. Pendant la grossesse, un rétrécissement transitoire des artérioles (petits vaisseaux transportant le sang artériel) se produit sur le fond.
Si ce rétrécissement est de courte durée et que la grossesse n'est pas accompagnée d'autres complications, le risque de complications est faible.
Dans ce cas, les violations sont de nature fonctionnelle et se transmettent.

2. Myopie associée à la prééclampsie. La prééclampsie s'accompagne toujours d'une altération de la fonction vasculaire, d'une perméabilité accrue et d'une altération du tonus, en particulier des petits vaisseaux. À la suite de cela, il y a une violation de la circulation sanguine dans le fond d'œil.
L'essence des violations est le gonflement du disque optique et le risque d'apparition de sections de décollement de la rétine. Et la prééclampsie plus sévère (ou, comme on l'appelait auparavant, OPG-gestose), les changements plus prononcés du fond d'œil. La protéinurie (perte de protéines dans l'urine) provoque une diminution des fractions protéiques dans le sang (hypoprotéinémie), de sorte que le sang devient plus liquide et s'écoule à travers la paroi vasculaire. La perméabilité des parois des vaisseaux change également, le dysfonctionnement de l'endothélium vasculaire augmente et la porosité et la perméabilité augmentent. L'enflure du fond d'œil augmente. Initialement, les changements sont réversibles, en l'absence de traitement et de correction de la pression artérielle et de l'hypoprotéinémie, des changements organiques commencent, qui persisteront après l'accouchement.
L'hypertension artérielle en elle-même provoque progressivement des dommages aux vaisseaux du fond (angiopathie rétinienne hypertensive), en combinaison avec un œdème et une protéinurie, la sévérité des changements augmente.

3. Myopie et anémie. En cas d'anémie, l'oxygène dans le sang est épuisé, des spasmes des vaisseaux oculaires et la formation de foyers avec altération de la circulation sanguine peuvent survenir..

4. Myopie et hypotension artérielle. Avec une tendance à l'hypotension artérielle (pression artérielle inférieure à 90/60 mm Hg), il y a également une violation de l'approvisionnement en sang des vaisseaux oculaires, ce qui aggrave la nutrition locale.

La myopie avec une longue expérience de la maladie s'accompagne très souvent du développement d'une dystrophie rétinienne, en présence de maladies et de conditions concomitantes, ce processus peut être accéléré, jusqu'à des conditions aiguës pendant la grossesse (PCRD).

La PCRD (dystrophie choriorétinienne périphérique) est une lésion de la rétine de différents types (focale, linéaire, séparation rétinienne, ruptures rétiniennes).

Les symptômes de la PCRD chez les femmes enceintes

1. vision floue, perception déformée des objets (courbe, courbe),
2. scintillement des "mouches" et des éclairs devant les yeux - dans ce cas, vous devez mesurer indépendamment la pression artérielle et appeler l'ambulance.

Diagnostique

- examen du jour oculaire par un ophtalmologiste
- pour exclure les pathologies concomitantes sévères: OAK (hémoglobine, plaquettes), OAM (protéine!), LAB (protéine totale, AlAT, AsAT, créatinine, urée, sucre, fibrinogène), coagulogramme, mesure de la pression artérielle et du pouls.

Traitement

1. Traitement chirurgical d'une condition d'urgence, qui comprend la PCRD. La coagulation des foyers de dommages par un faisceau laser est effectuée. Cette opération est réalisée dans les centres de microchirurgie oculaire et les grands hôpitaux multidisciplinaires, où se trouve un service d'ophtalmologie. Maintenant, la technique opératoire vous permet de fournir une assistance d'urgence aux femmes enceintes sans effets négatifs sur le fœtus.
2. Traitement conservateur (effectué dès les premiers signes d'angiopathie ou en complément d'un traitement chirurgical). Des vitamines (riboflavine), des vasodilatateurs périphériques (pentoxifylline), des préparations métaboliques (taurine) et autres sont utilisés. Mais l'utilisation de tous ces médicaments doit être justifiée par un ophtalmologiste et compatible avec le déroulement de votre grossesse.

Conséquences pour la mère

1. Avec une PCRD développée, les conséquences peuvent être mineures (légère déficience visuelle) ou cécité complète, tout dépend de l'étendue de la lésion, de la rapidité du traitement et de la disponibilité de soins hautement qualifiés.
2. Au cours de la grossesse, une légère augmentation du degré de myopie peut se produire sans modification du fond d'œil, en règle générale, ces modifications disparaissent après l'accouchement.

Il n'y a aucune conséquence pour le fœtus avec myopie chez la mère, un examen supplémentaire du nouveau-né après l'accouchement n'est pas nécessaire. Mais la myopie peut être héréditaire, surtout si la maladie est présente chez les deux parents.

Grossesse et hypermétropie

L'hypermétropie ou l'hypermétropie est une pathologie de la vision, dans laquelle l'acuité visuelle diminue par rapport aux objets proches. Les objets situés au loin sont perçus comme plus clairs. L'hypermétropie elle-même n'est pas une contre-indication à la naissance et à l'accouchement.

L'hypermétropie est moins dangereuse que la myopie avec des changements dystrophiques dans le fond d'œil, mais il existe une telle possibilité. L'ophtalmologiste vous examinera de manière planifiée et, si nécessaire, vous dirigera vers un examen du fond d'œil (généralement des études hautement qualifiées sont effectuées dans des centres de microchirurgie oculaire, des laboratoires de correction laser, etc.). En cas de foyers de dystrophie, un traitement laser de haute technologie est indiqué.

Conséquences pour la mère: en règle générale, il n'y a pas de changement significatif de l'acuité visuelle.
Conséquences pour le fœtus: non identifié, un examen supplémentaire n'est pas nécessaire pour le bébé.

Vous devez savoir que l'hypermétropie, ainsi que la myopie, peuvent avoir une prédisposition héréditaire. Il est possible d'évaluer de manière fiable la vision d'un enfant uniquement à l'âge de 2 à 3 ans, car les nourrissons peuvent présenter une hypermétropie congénitale transitoire, qui ne nécessite ni traitement ni correction.

Grossesse et glaucome

Le glaucome est une maladie de l'appareil oculaire, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression intraoculaire. Chez les femmes en âge de procréer, cette maladie est beaucoup moins courante que celles énumérées ci-dessus. Le glaucome peut être de différents types (angle ouvert, angle fermé), mais en soi il n'est pas un obstacle à la conception et à la naissance d'un bébé.

En relation avec la restructuration hormonale du corps féminin, une augmentation des niveaux de progestérone et un changement de l'élasticité et de l'extensibilité de nombreuses structures tissulaires, l'évolution du glaucome pendant la grossesse s'améliore généralement. Les exacerbations sont rares, surtout si vous utilisez régulièrement les gouttes prescrites..

Cependant, tous les collyres ne peuvent pas être utilisés pendant la grossesse. Malgré la faible dose apparente de médicament pénétrant dans le corps de la mère, les conséquences peuvent être très tristes (retard de croissance intra-utérin, fausse couche spontanée, hypertonicité utérine, effet pathologique sur le développement du système nerveux central du fœtus).

Interdit pendant la grossesse:

1. Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (trisopt, dorsopt)
2. Prostaglandines (travatan)
3. Bêta - bloquants (timolol, arutimol, okamed, glautam, okuker)

Lors de la planification d'une grossesse, visitez votre optométriste et consultez un médicament de remplacement. Le glaucome n'est pas héréditaire, donc un examen supplémentaire du nouveau-né n'est pas nécessaire.

Si des indications surviennent lors de l'examen de routine, le néonatologiste désignera une consultation ophtalmologiste.

Indications de césarienne de la pathologie de l'appareil visuel:

1. Myopie rapidement progressive (diminution de la vision de 1 dioptrie ou plus pendant la grossesse)
2. Pathologie du nerf optique, œdème, décollement et dystrophie rétinienne
3. Forte myopie (- 6,0 ou plus) d'un œil unique
4. Glaucome de toute forme clinique
5. Perte de champs visuels
6. Indications agrégées (en combinaison avec une prééclampsie développée, une combinaison de myopie et de pathologie neurologique, et bien d'autres, détectées individuellement)

Les maladies oculaires sont maintenant si courantes qu'elles ne reçoivent parfois pas autant d'attention que nécessaire. N'ignorez pas les consultations prévues avec un ophtalmologiste dans une clinique prénatale, ne refusez pas les recherches supplémentaires et écoutez les recommandations d'accouchement. Si une césarienne vous est présentée, cela signifie qu'il existe une menace réelle de perte ou de déficience visuelle importante avec un pronostic inconnu pour sa guérison. Posez vos questions à votre médecin et prenez soin de vous. être en bonne santé!

L'article a été écrit sur le matériel des sites: spuzom.com, glaucomacentr.ru, mirmam.pro, www.glaukoma-glaza.ru, medicalj.ru.

En soi, une maladie telle que le glaucome n'interfère pas avec la conception et le port d'un enfant. De plus, certaines études menées en Europe indiquent la possibilité de normaliser la pression intraoculaire chez les femmes atteintes de glaucome pendant la grossesse.

Le principal problème est les médicaments que les médecins prescrivent aux femmes atteintes de glaucome. Certains d’entre eux peuvent avoir un effet négatif grave sur le fœtus ou, s’ils sont pris pendant la lactation, dans le lait maternel. À cet égard, une attention particulière doit être accordée à tous les médicaments consommés..

Planification de la grossesse

Les femmes avec un diagnostic de "glaucome" doivent prendre soin à l'avance de ne pas nuire au bébé à naître. Même au stade de la planification de la grossesse, vous devriez consulter votre ophtalmologiste et l'informer de la conception prévue. Peut-être que le médecin ajustera l'ensemble des médicaments en annulant ceux qui peuvent nuire au bébé à naître. Tant qu'il y a une marge de temps, le schéma de traitement peut être modifié - cela s'applique non seulement aux médicaments eux-mêmes, mais aussi à leurs dosages. De plus, si possible, avant la conception, une femme peut se faire opérer pour la correction chirurgicale du glaucome. Il convient de noter que l'opération doit être effectuée juste avant la grossesse. Sinon, une opération effectuée au cours des trimestres II ou III peut affecter négativement le bébé (cela est dû à l'effet des anesthésiques sur le fœtus).

Médicaments

Si le traitement du glaucome est déjà effectué pendant la grossesse, il est nécessaire d'éviter de prendre certains groupes de médicaments. Cela concerne principalement les médicaments des groupes des prostaglandines et des bêta-bloquants, ainsi que les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique. Ces médicaments ont un effet assez grave sur le fœtus et peuvent même provoquer une fausse couche. Si une femme est diagnostiquée avec un glaucome au stade initial, les médecins conseillent le plus souvent de refuser de prendre la plupart des médicaments, au moins pendant le premier trimestre, car c'est pendant cette période que le fœtus est le plus vulnérable..

Lors de la prise de médicaments pour le traitement du glaucome, il est nécessaire de surveiller étroitement le développement du fœtus, de suivre sa croissance et sa fréquence cardiaque.

Il convient également de noter le risque possible pour le fœtus lorsqu'une femme utilise un collyre. Après instillation, une partie des composants actifs des gouttes pénètre dans la circulation sanguine, d'où ils peuvent pénétrer dans le corps du bébé par le placenta, et lors de l'allaitement, ces substances peuvent s'accumuler dans le lait maternel. S'il n'est pas possible d'annuler les gouttes, vous pouvez réduire la dose, choisir un médicament plus sûr ou essayer d'utiliser une technique d'instillation spéciale dans laquelle une femme appuie légèrement ses doigts sur le coin interne de l'œil, ce qui aide à bloquer les canaux lacrymaux et à réduire la quantité de substances actives entrant dans la circulation sanguine. Cependant, il ne faut pas oublier que ces mesures ne suffisent pas à garantir à 100% l'absence de risque pour l'enfant. Dans tous les cas, en cas de glaucome, une femme enceinte doit être étroitement surveillée..

La pratique montre que pendant la période de grossesse, de nombreuses femmes réduisent leur pression intraoculaire, ce qui réduit le besoin de médicaments. Mais cela ne signifie pas que le traitement peut être négligé - il convient de rappeler qu'avec le glaucome pendant la grossesse, le risque de lésion du nerf optique est toujours élevé. Dans certains cas, un ophtalmologiste peut recommander qu'une femme subisse une trabéculoplastie au laser pour éliminer le besoin de collyres ou de médicaments. Cette mesure aide à arrêter la progression du glaucome pendant la période de gestation, mais après l'accouchement, le traitement médicamenteux sera probablement à nouveau nécessaire..

L'accouchement est un certain danger pour les femmes atteintes de glaucome, car il existe un risque de surmenage et, par conséquent, une augmentation de la pression intraoculaire pendant le travail. Par conséquent, pour les patients atteints de glaucome, les médecins recommandent le plus souvent une césarienne.

Lactation

Pendant l'allaitement, il est également nécessaire de coordonner l'utilisation de tout médicament et l'utilisation de gouttes pour les yeux avec votre médecin. Une surveillance constante par un ophtalmologiste est nécessaire. Une fois tous les 2-3 mois, la pression intraoculaire doit être mesurée, et une fois tous les 6 mois - vérifiez le champ de vision. Ceci est fait pour que vous puissiez suivre avec précision la dynamique du glaucome. Pendant la lactation, si possible, vous devez refuser de prendre un grand nombre de médicaments, en utilisant la physiothérapie pour maintenir le fonctionnement du nerf optique. Il faut aussi faire attention à l'examen du bébé pour s'assurer qu'il n'a pas de pathologies visuelles.